ДВА ПРИЗВАНИЯ ПРОФЕССОРА В. Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО


Автор(ы): Профессор Ю. К. Абаев
Медучреждение: Редакция журнала "Здравоохранение"
 

Во многой мудрости много печали…
Eкклесиаст 1:18

В истории медицины не много имен, которые вызывали бы столько споров, как Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий – выдающийся хирург, педагог, священнослужитель. С одной стороны, он доктор медицины, профессор, лауреат Сталинской премии, с другой – великий подвижник Русской православной церкви, архиепископ Лука, неутомимый и страстный проповедник слова Божьего. Человек большого ума, твердых убеждений, непреклонной воли, более
50 лет разрабатывавший вопросы практической и научной хирургии. Еще при жизни имя его обросло легендами, а сама жизнь превратилась в миф. На долю Валентина Феликсовича выпали радость от исцеления многих сотен больных и раненых, страдания от преследования за свободу мысли и религиозные чувства. Всю свою долгую жизнь, наполненную неустанным творческим трудом врача, ученого, просветителя и служителя Церкви, он отдал людям, не только исцеляя от болезней, но и врачуя душу попавшего в беду человека.
Родился В. Ф. Войно-Ясенецкий 27 апреля (9 мая) 1877 г. в Керчи Таврической губернии в семье провизора из старинного польского дворянского рода русского происхождения. С детства мальчик отличался спокойным и твердым характером. В юношеские годы пристрастился к рисованию, учебу в гимназии совмещал с посещением художественного училища. После окончания Киевской гимназии в 1896 г.
Валентин Феликсович поступил на юридический факультет Петербургского университета. Выбор профессии врача произошел не сразу. Он загорелся идеей стать «мужицким врачом» в 1898 г. и перевелся на медицинский факультет Киевского университета Святого Владимира, который окончил в 1903 г., получив звание лекаря с отличием. Во время Русско-Японской войны 1904–1905 гг. добровольно пошел в действующую армию. В лазарете Красного Креста началась непрерывная, изнурительная хирургическая работа. Постепенно приобретался опыт, расширялся объем оперативных вмешательств. Здесь проявился незаурядный хирургический талант Войно-Ясенецкого.
В 1905–1909 гг. Валентин Феликсович сменил несколько мест работы. Это были больницы на 10–30 коек в небольших городах и деревнях Симбирской, Курской, Саратовской губерний. Как хирург он стал широко известным, за помощью к нему ехали из соседних губерний. В 1910–1916 гг. Валентин Феликсович – главный врач и хирург земской больницы в Переславле-Залесском Владимирской губернии. Операции, срочные вызовы и приемы больных занимали все время. Рабочий день длился с 9 ч утра до 1 ч ночи. Главным советчиком в сложных случаях были книги. Количество посещений больных в год достигало 30–35 тыс., а операций (нейрохирургических, абдоминальных, торакальных, гинекологических, урологических, офтальмологических, пластических) – 700–1100. Почти 95% оперативных вмешательств выполнялось под местной анестезией. Обращал на себя внимание низкий показатель послеоперационной летальности – всего 4,5–5,5%. Одновременно Валентин Феликсович занимался научной работой, в 1916 г. в Московском университете защитил докторскую диссертацию.
Болезнь жены заставила Войно-Ясенецкого в 1917 г. переехать с семьей в Ташкент, где, выдержав большой конкурс, он занял должность хирурга и главного врача городской больницы. Здесь Вален­тин Феликсович принял активное участие в организации университета. Его избрали профессором и заведующим кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии медицинского факультета Среднеазиатского государственного университета.
Воспитанный в религиозной семье, В. Ф. Войно-Ясенецкий регулярно бывал в храмах и монастырях, а после кончины жены углубился в изучение богословия, близко сошелся с духовенством, принимал участие в церковных делах. Однажды после его страстного выступления на Епархиальном съезде в 1920 г. архиепископ Ташкентский Иннокентий сказал ему: «Доктор, Вам нужно быть священником». «Я принял это как Божий призыв, – вспоминал Валентин Феликсович и, не раздумывая, ответил, – хорошо, Владыко, я буду, если это угодно Богу». В день Сретения Господня в 1921 г. Войно-Ясенецкий был тайно рукоположен в дьяконы, а в феврале – в иереи и назначен священником в Ташкентский кафедральный собор, оставаясь профессором университета.
В мае 1923 г. отец Валентин принял монашеский постриг с именем святого апостола, евангелиста, врача, иконописца Луки и получил от патриарха Тихона наказ: «Не оставлять научную и практическую деятельность по хирургии». В том же году тайно возведен в сан епископа Ташкентского и Туркестанского. С этого момента начался его крестный исповедни-
ческий путь.

Архиепископ Крымский и Симферопольский Лука
(В. Ф. Войно-Ясенецкий)

Следующие 20 лет (1923–1943) В. Ф. Войно-Ясенецкого стали мученическими в связи с репрессиями ОГПУ и НКВД. По ложным обвинениям он подвергался преследованиям, проявив стойкость характера и несгибаемую волю. В 1923 г. его выслали на два года в Туруханский край. По возвращении в Ташкент работал хирургом и вел частный прием (на кафедру его не взяли). Однако в 1930 г. вновь последовали арест и ссылка в Архангельск, где Валентин Феликсович продолжал занятия хирургией. После освобождения из ссылки в 1933 г. работал хирургом в Андижане и Ташкенте. В 1934 г. В. Ф. Войно­-Ясенецкий возглавил отделение гнойной хирургии, созданное им в составе одной из Ташкентских больниц, в 1935 г. стал профессором кафедры хирургии в Ташкентском институте усовершенствования врачей. В очередной раз Валентина Феликсовича арестовали в 1937 г. и после трех лет тюрьмы сослали в Красноярский край, где его застала Великая Отечественная война.
Находясь в ссылке, В. Ф. Войно-Ясенецкий обратился к М. И. Калинину с просьбой разрешить ему принять участие в оказании медицинской помощи раненым воинам в условиях фронта и тыла с дальнейшим возвращением по окончании войны в ссылку. Вскоре он получил разрешение на переезд в краевой центр для работы в лечебном учреждении на правах ссыльного. В Красноярске Валентина Феликсовича назначили главным хирургом эвакуационного госпиталя для тяжелораненых. Одновременно продолжалась христианская подвижническая деятельность епископа Луки. В 1942 г. Войно-Ясенецкий был возведен в сан архиепископа и в 1943 г. возглавил Красноярскую епархию, принял активное участие в Соборе епископов Русской православной церкви 8 сентября 1943 г., был избран одним из шести членов Священного синода. В 1944 г. после окончания ссылки отец Лука назначен архиепископом Тамбовским и Мичуринским и одновременно хирургом-консультантом эвакогоспиталей в крае, где в его ведении находилось 105 госпиталей на 500–1000 коек каждый. В тамбовский период жизни В. Ф. Войно-Ясенецкий, находясь в зените хирургического мастерства, сочетал в себе две ипостаси: активно восстанавливал храмы, служил в кафедральном соборе, выступал с проповедями и плодотворно занимался педагогической, научной и хирургической деятельностью.

Эвакогоспиталь № 1515 (в центре – В. Ф. Войно-Ясенецкий).
Красноярск, 1943 г.

В феврале 1945 г. за пастырскую деятельность и патриотические заслуги архиепископ Лука был награжден патриархом Московским и всея Руси правом ношения бриллиантового креста на клобуке, а в ноябре того же года – медалью «За доблестный труд в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.». Валентину Феликсовичу в 1946 г. присуждается Сталинская премия I степени за фундаментальные труды «Очерки гнойной хирургии» и «Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов». Большую часть премии Высокопреосвященный Лука пожертвовал на помощь сиротам – жертвам войны. В 1946 г. святитель Лука назначен архиепископом Крымским и Симферопольским. В эти годы он пишет: «Много людей недоумевают, как я мог, достигнув славы ученого и весьма крупного хирурга, стать праведником Евангелия Христова… Думающие так, глубоко ошибаются, что невозможно совместить науку и религию».
Здоровье Валентина Феликсовича стало резко ухудшаться, к двусторонней катаракте присоединилась глаукома. Окончательная потеря зрения наступила в 1956 г., однако он продолжал консультировать и помогать больным советами. Епархией управлял до самого конца с помощью доверенных лиц. Земной путь В. Ф. Войно-Ясенецкого завершился
11 июня 1961 г. Архиерейским Собором Русской Православной церкви 2000 г. архиепископ Лука (В. Ф. Войно-Ясенецкий) причислен к лику святых, его имя внесено в Собор новомучеников и исповедников Российских для общецерковного почитания.
Врачебная и научная деятельность профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого. Валентин Феликсович приобрел огромный практический опыт и необыкновенное хирургическое мастерство в период многолетней врачебной деятельности в небольших уездных земских больницах и амбулаториях. В России XIX – начала XX в. вся сельская хирургия держалась именно на таких врачах, однако никому из них не удалось систематизировать и изложить поучительные итоги своего труда с таким литературным блеском, как это сделал В. Ф. Войно-Ясенецкий.
Уже в первые годы работы земским врачом Валентин Феликсович «ясно понял, как огромно значение гнойной хирургии и как мало знаний он вынес из университета». Именно земская хирургия дала толчок для научной работы – это были проблемы обез­боливания и гнойная хирургия, которым он посвятил всю свою последующую деятельность ученого и практика. Во время работы в ардатовской больнице в 1905 г. ему пришлось наблюдать тяжелое осложнение при наркозе. Тогда и возникла мысль заняться поисками менее опасного метода обезболивания – регио­нарной анестезией. В одной из статей Валентин Феликсович писал: «…Наркоз заменить безопасной регионарной анестезией в высшей степени важно, ибо он часто несравненно опаснее самой операции… я не ошибусь, если назову регионарную анестезию наиболее совершенным методом местной анестезии». На смену примитивным способам послойного пропитывания, даже наводнения анестезирующим раствором, всего, что надо разрезать, пришла новая изящная и рациональная идея – прервать проводимость нервов, по которым передается болевая чувствительность из области, подлежащей операции.

Земский врач В. Ф. Войно-Ясенецкий

С целью изучения регионарной анестезии Валентин Феликсович едет в Москву и поступает врачом-экстерном в клинику госпитальной хирургии медицинского факультета Московского университета, возглавляемую профессором П. И. Дьяконовым. Много работает на трупах в институте топографической анатомии и оперативной хирургии под руководством профессора Ф. А. Рейна, совершенствуется на кафедре описательной анатомии, возглавляемой профессором П. И. Карузиным. Скоро ему удается разработать ряд новых способов блокады нервных стволов. Вопросы регионарной анестезии становятся предметом докторской диссертации.
Обобщенный материал научных исследований по анестезии В. Ф. Войно-Ясенецкий изложил в монографии «Регионарная анестезия» (Петроград, 1915), которая Варшавским университетом была удостоена премии им. В. Ф. Хайнацкого «За лучшее сочинение, пролагающее новые пути в медицине». После выхода книги автор писал: «Я бы хотел надеяться, что моя книга станет известной моим землякам и товарищам и поможет им успешно удовлетворять те огромные запросы на хирургическую помощь, которые так настойчиво предъявляет им жизнь. Внимание земского врача было бы для меня лучшей наградой за положенный на нее труд».
Валентин Феликсович в 1916 г. в Московском университете успешно защитил диссертацию на тему «О регионарной анестезии второй ветви тройничного нерва», за которую ему присудили степень доктора медицины. Интересен отзыв одного из оппонентов, профессора А. В. Мартынова: «Мы привыкли к тому, что диссертации пишутся на заданную тему с целью получения высших назначений по службе и научная ценность их невелика. Но когда я читал Вашу книгу, то получил впечатление пения птицы, которая не может не петь, и высоко оценил ее». Это была первая монография в России по обезболиванию, сыгравшая важную роль в развитии анестезии в хирургии.
Пользуясь регионарной анестезией, Войно-Ясенецкий еще в начале прошлого века проводил обширные операции – резекцию верхней челюсти, удаление злокачественных опухолей лица, саркомы глаза, резекции верхней, нижней челюстей и удаление боковой стенки глотки одновременно. И это выполнялось не в клинике, а в скромной земской больнице. В те годы в распоряжении хирурга был несовершенный ингаляционный наркоз (хлороформный, эфирный), и осуществлялся он при помощи примитивной маски Эсмарха, поэтому местная анестезия в тех условиях имела значительные преимущества.
По мнению В. Ф. Войно-Ясенецкого, регионарная анестезия должна была способствовать расширению объема хирургической помощи, оказываемой жителям глухой провинции в земских больницах. Вместе с тем практические потребности побудили и хирургов клиник широко применять регионарную анестезию, так как в то время она была серьезным конкурентом несовершенному ингаляционному масочному наркозу.
После 20 лет наблюдений и обобщения опыта работы земского хирурга в 1934 г. вышел в свет главный труд Валентина Феликсовича – монография «Очерки гнойной хирургии». Рецензент профессор В. Н. Деревянко писал: «Его “очерки” – это не учебник и не руководство или справочник. Он никому не навязывает своих взглядов и не учит, как нужно поступать, а пишет о том, как он поступал, не скрывая от нас своих сомнений и ошибок». Восторженный отзыв о книге дал выдающийся российский хирург И. И. Греков.
С тех пор вот уже более 80 лет ни одна сколько-нибудь значительная работа по гнойной хирургии не появляется без ссылок на «Очерки гнойной хирургии» и ее автора. Сам В. Ф. Войно-Ясенецкий в предисловии писал: «Чрезвычайно тяжелый путь земского хирурга-самоучки, который мне пришлось пройти, научил меня весьма многому, чем хотелось бы теперь, на склоне моей хирургической деятельности поделиться с молодыми товарищами, чтобы облегчить их трудные задачи. Первое, что я болезненно почувствовал, начав работу на селе, – это крайняя недостаточность полученной мною в университете подготовки по диагностике и терапии гнойных заболеваний, которые, однако, оказались самой важной, самой повседневной частью хирургии для врача, работающего среди крестьян и рабочих. Надо было собственными силами пополнить этот тяжелый пробел, и я всю свою жизнь усердно занимался этим делом. Я поставил себе цель показать молодым врачам, что топографическая анатомия является важнейшей основой для диагностики гнойных заболеваний и выработки плана оперативного лечения, которое в большинстве случаев бывает атипическим».
Публикация «Очерков гнойной хирургии» вызвала всеобщий интерес, и с тех пор книга является настольным пособием для многих поколений хирургов. До настоящего времени хирург, встречаясь со сложной, казалось бы, безвыходной ситуацией во многих случаях может найти ответ в «Очерках…». Книга написана не только с глубоким знанием хирургии, но и с большим литературным мастерством. В этом плане, пожалуй, только руководства известных хирургов – Ф. Лежара (1863–1932), Г. Мондора (1885–1962) и С. С. Юдина (1891–1954) – могут быть поставлены в один ряд с ней.
В монографии Войно-Ясенецкого представлено более 370 клинических наблюдений. В качестве иллюстраций приводятся выписки из историй болезней. Читатель как бы видит живых людей, прослеживает размышления автора и его действия. Таким образом, выстраивается цепочка – причина заболевания, клинические данные, диагностика, оценка степени тяжести пациента, анализ ошибок на предшествующем этапе лечения, локализация гнойника и возможные варианты его распространения, оптимальные хирургические доступы к очагу воспаления. Для наглядности автор сопровождает клинические примеры превосходными собственными рисунками. Ценной особенностью руководства является детальное описание локализации гнойных очагов, путей распространения затеков гноя, анатомическое обоснование рационального выполнения оперативного вмешательства. Книга выделяется среди специальной литературы своим прекрасным, образным и чистым языком, достоинства которого давно отмечены специалистами.
Во времена В. Ф. Войно-Ясенецкого гнойная хирургия имела ряд особенностей. Больные поступали, как правило, в запущенном состоянии, с гнойниками больших размеров. Количество гноя, полученного во время операции, в некоторых случаях измерялось литрами. При этом результаты лечения нередко были вполне удовлетворительными, и это несмотря на отсутствие антибиотиков, без которых в настоящее время немыслимо лечение пациентов с данной патологией. Лучшим средством для поддержания защитных сил организма Валентин Феликсович считал достаточное питание, принятие вина и коньяка.
В настоящее время мы имеем современные антибиотики, многие другие лекарственные средства, однако достичь значительного улучшения результатов лечения больных с хирургической инфекцией не всегда удается. Возникает вопрос – на правильном ли пути находится медицина в борьбе с миром микробов?
Преданность профессии В. Ф. Войно-Ясенецкий ставил превыше всего. Широта знаний и большой опыт, осведомленность об уровне развития хирургии за рубежом давали ученому-практику право вступать в дискуссию с маститыми иностранными хирургами. Валентин Феликсович писал: «При всем моем глубоком уважении к памяти великих хирургов Уильяма и Чарльза Мейо, я смею думать, что они не особенно интересовались гнойной хирургией». Следует подчеркнуть, что сам он по мере приобретения опыта не раз менял свои взгляды на лечение различных заболеваний. Например, радикализм при лечении карбункулов лица, который имел место в начале его хирургической деятельности, впоследствии уступил место некрэктомии, без обязательной, что было необходимостью ранее, перевязки вен. По прошествии ряда лет В. Ф. Войно-Ясенецкий подчеркивал:
«…Чем дальше, тем больше я убеждался, что и самые радикальные операции далеко не всегда спасают больных».
Научные книги, даже самые талантливые, стареют, так как наука быстро развивается. Это коснулось и «Очерков гнойной хирургии», однако научные основы книги сохранись, и они долго будут жить, как всякий классический научный труд. Представители большинства хирургических специальностей могут обращаться к «Очеркам гнойной хирургии» как к энциклопедии хирургического лечения гнойных заболеваний практически всех локализаций. В этом академическом по содержанию и уникальном по форме изложения руководстве они найдут образцы логичных рассуждений, оригинальные решения и мудрые предостережения. Профессор В. Ф. Войно-Ясенецкий фактически является родоначальником научной хирургии гнойных заболеваний, а его труды вошли в золотой фонд хирургической науки.
Глубина познаний Валентина Феликсовича была достигнута ежедневной многочасовой работой за операционным столом, тщательным анализом полученных данных, отличным знанием топографической анатомии, изучением опыта ведущих клиник России и Западной Европы, а также знанием европейских языков. Огромный опыт и наблюдательность позволяли четко формулировать мысли, многие из которых стали крылатыми и до настоящего времени являются постулатами для хирурга:

  • хирург должен уметь исполнять труднейшие и опаснейшие задачи;
  • вредно начинать с радикальной операции: зачем чрезвычайно усложнять и затягивать операцию у весьма тяжелого больного;
  • надо уметь предупреждать непоправимые функциональные повреждения, а не изощряться в бесплодных попытках устранять неустранимое;
  • лучше не оперировать флегмону вовсе, чем делать, где попало, бессистемные «надрезы» и «насечки»;
  • ранняя операция при выраженной септицемии очень опасна и вредна и тем вреднее, чем она радикальнее;
  • в благоприятных случаях происходит самопроизвольное вскрытие затеков в укор хирургам;
  • при всяком тяжелом воспалительном процессе иммобилизация пораженного члена весьма благодетельна.

Жизненный путь В. Ф. Войно-Ясенецкого является ярким примером для подражания, а его фундаментальные труды – неоценимым наследием для многих поколений хирургов. По праву он считается патриархом гнойной хирургии. При жизни Валентину Феликсовичу не дали возможность организовать клинику и кафедру гнойной хирургии. Эта задача была решена лишь в 2003 г. в Национальном медико-­хирургическом центре им Н. И. Пирогова в Москве, где создана клиника гнойно-септической хирургии, которая носит имя В. Ф. Войно-Ясенецкого, она же является учебной базой кафедры хирургических инфекций. На территории центра установлен памятник с надписью «Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий)».
Оценивая значимость вклада профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого в хирургию, следует отметить, что вся его жизнь свидетельствует об истине: «Таланты, полученные от Бога, приумножаются в служении людям» (Евангелие от Матфея).

Использованная литература
1. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. – М., 1946. – 544 с.
2. Войно-Ясенецкий В. Ф. Дух, душа, тело. – Сыктывкар, 1993. – 103 с.
3. Киммер Е. Архиепископ Лука Войно-Ясенецкий (к 100-летию со дня рождения) // Журнал Московской патриархии. – 1977. – № 4. – С. 55–63.
4. Колесов В. И. Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (к 100-летию со дня рождения) // Хирургия. –
1977. – № 9. – С. 134–136.
5. Косачев И. Д. Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий – хирург и архиепископ (к 130-летию со дня рождения) / И. Д. Косачев, П. Ф. Гладких, А. Е. Яковлев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2007. –
Т. 166, № 4. – С. 98–101.
6. Котельников В. П. В. Ф. Войно-Ясенецкий – выдающийся хирург нашего времени // Клиническая медицина. – 1987. – № 10. – С. 152–155.
7. Левикова А. Х. Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (к 100-летию со дня рождения) // Хирургия. – 1977. – № 12. – С. 117–119.
8. Околов В. Л. В. Ф. Войно-Ясенецкий – хирург
и архиепископ. К 125-летию со дня рождения // Хирургия. – 2002. – № 9. – С. 71–72.
9. Святитель Лука Крымский (Войно-Ясенецкий). Я полюбил страдание. Автобиография. – М., 2005. – 205 с.
10. Степанов Н. Г. «Очерки гнойной хирургии» – главное наследие В. Ф. Войно-Ясенецкого // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2007. – Т. 166, № 4. –
С. 102–103.
11. Шевченко Ю. Л. Святые целители и врачи // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. – М., 2006. – Т. 1, № 1. –
С. 10–21.
12. Шевченко Ю. Л. Приветствует Вас Святитель Лука, врач возлюбленный. – СПб., 2007. – 623 с.
13. Шелепов А. М. Судьба профессора-хирурга В. Ф. Войно-Ясенецкого (архиепископа Луки) /
А. М. Шелепов [и др.] // Военно-медицинский журнал. –
2007. – № 10. – С. 70–73.