ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА (Ч. 1)

Доцент Ю. Г. Дегтярев

Белорусский государственный медицинский университет

В настоящее время деятельность медицинских работников обсуждается в средствах массовой информации, социальных сетях, контролируется компетентными органами. С каждым годом растет число уголовных и гражданских процессов, участниками которых являются врачи. Вместе с тем при рассмотрении «медицинских дел» нередко возникают случаи, когда к ответственности привлекаются средние медицинские работники. Выделяют пять основных видов юридической ответственности: материальную, дисциплинарную, гражданско-правовую, административную  и уголовную.

Материальная ответственность наступает за ущерб, причиненный учреждению, организации персоналом (в том числе медицинским) при исполнении ими своих трудовых обязанностей.

Дисциплинарная ответственность медицинских работников – ответственность по правилам внутреннего трудового распорядка, в порядке подчиненности. Дисциплинарными наказаниями выступают замечание, выговор (в том числе строгий), увольнение.

Административная ответственность наступает за административные правонарушения. Основным документом, регламентирующим ее, является Кодекс Республики Беларусь об административных правонарушениях, где предусмотрены следующие виды административных взысканий: предупреждение, штраф, исправительные работы, административный арест, лишение права заниматься определенной деятельностью, конфискация, депортация, взыскание стоимости предмета административного правонарушения.

Гражданско-правовая ответственность предусмотрена за нарушение договорных обязательств или причинение имущественного ущерба. Наказание сводится к возмещению правонарушителем имущественного вреда и восстановлению нарушенного права. Закон предусматривает также возможность взыскания с виновного в нарушении договорных обязательств неустойки в виде штрафа или пени.

Уголовная ответственность наступает за общественно опасные деяния (преступления) и поэтому представляет собой наиболее серьезный вид ответственности. Только наличие в действиях гражданина состава преступления  (совокупность  объективных и субъективных признаков, закрепленных в законе, которые в сумме определяют общественно опасное

деяние как преступление) служит основанием для уголовной ответственности. Регулируется она специальным актом – приговором суда, определяющим соответствующую  меру наказания.

Вопросы о том, какие общественно опасные деяния являются преступлениями, устанавливает Уголовный кодекс Республики Беларусь (УК).

Статья 11 УК дает определение понятию «преступление». Преступлением признается совершенное виновно общественно опасное деяние (действие или бездействие), характеризующееся признаками, предусмотренными настоящим кодексом, и запрещенное им под угрозой наказания. Под общественно опасным действием понимается активное поведение виновного, совершение им таких поступков, которые запрещены уголовным законом (распространение ложных, позорящих другое лицо измышлений; получение и дача взятки). Общественно опасное бездействие выражается в пассивном поведении, в невыполнении тех действий, которые виновный должен был и мог совершить (неоказание помощи больному; ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей  медицинским работником).

Преступление во всех без исключения случаях – это виновное деяние. Без вины нет преступления. Вина – это психическое отношение лица к совершаемому общественно опасному деянию. Вина характеризует отношение лица к сложившимся в обществе социальным правилам и обычаям. Пренебрежительное отношение лица к требованиям общества, правилам и обычаям, проявившееся в совершении им преступления, определяет социальную сущность вины. Психологический аспект вины состоит в том, что человек осознает наступление или возможность наступления общественно опасных последствий.

Оценивается вина не самим человеком, совершившим деяние, а законодателем как необходимое условие для привлечения такого субъекта к уголовной ответственности.

Сложность заключается в том, что для внешней оценки деяния субъекта используются критерии внутренней оценки собственного деяния самим субъектом. Как бы должен был оценивать свои действия нормальный, законопослушный человек. Например, медсестра при отказе от выполнения  назначений при лечении пациента не всегда задумывается над тем, насколько противоречат той или иной норме закона совершаемые ей действия, она может даже не знать о существовании закона. Означает ли это, что в силу незнания она будет освобождена от уголовной ответственности, поскольку действовала в рамках привычного для нее поведения и никакой вины за собой не чувствует? Освобождения от уголовной ответственности она не получит, поскольку незнание закона или его неприятие не освобождает от ответственности.

Преступление отличается от других правонарушений и своими юридическими последствиями. Осуждение лица за совершение преступления влечет за собой судимость, которая связана с различными ограничениями. Такие последствия для лица, совершившего иное правонарушение, не наступают.

Преступления против жизни и здоровья выделены в отдельную главу особенной части УК, которая включает  следующие статьи.

Статья 161. Неоказание помощи больному лицу

  1. Неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин медицинским работником либо иным лицом, обязанным оказывать ее в соответствии с законодательством Республики Беларусь, наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или ограничением свободы на срок до двух лет со штрафом.
  2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого телесного повреждения, наказывается лишением свободы на срок до трех лет со штрафом и с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

Совершение данного преступления выражается в бездействии – неоказании помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным такую помощь оказывать. Это может быть, например, неявка по вызову к больному, отказ поместить больного человека в лечебное учреждение, оказать первую помощь раненому и т. п. Уважительными причинами могут быть непреодолимая сила, болезнь самого медицинского работника и др. В этих случаях необходимо установить причинную связь между неоказанием медицинской помощи потерпевшему и наступившими последствиями в виде его смерти или причинения ему тяжких телесных повреждений.

Согласно статье 61 Закона Республики Беларусь

«О здравоохранении» медицинские и фармацевтические работники обязаны оказывать первую медицинскую помощь в пределах своих возможностей нуждающимся в ней лицам вне организации здравоохранения. Следовательно, субъектами данного преступления могут быть как врачи, так и средний медицинский  персонал.

Кроме медицинских и фармацевтических работников помощь больным обязаны оказывать также иные лица (например, работники милиции согласно Закону Республики Беларусь «О милиции» от 26 февраля 1991 г. – ст. 15, пп. 14 и 28).

Статья 162. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником

  1. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее причинение пациенту по неосторожности тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения, наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью со штрафом, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на то же срок со штрафом.
  2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть пациента либо заражение ВИЧ, наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок со штрафом и с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

Между ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинским работником и наступившими последствиями должна быть установлена причинно-следственная связь. Если предусмотренные в законе последствия наступили не в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи, а в силу других причин, ответственность медицинского работника исключается. Законодательство при этом указывает на «вину пострадавшего»: нарушение послеоперационного режима, невыполнение рекомендаций врача, отказ от выполнения процедур (например, перевязок) или приема медикаментов, а также сокрытие информации о перенесенных ранее или имеющихся заболеваниях (например, аллергии), субъективных признаков заболеваний и т. д.

Для определения причин смерти, причинения менее тяжкого телесного повреждения, а также повреждения, относящегося к категории тяжкого, установления факта ненадлежащего врачевания проводится судебно-медицинская  экспертиза.

Ответственность по данной статье могут нести как врачи, так и фельдшера, акушерки, медсестры.

Статья 165. Ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья детей

  1. Ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья малолетнего лицом, на которое такие обязанности возложены по службе, либо лицом, выполняющим эти обязанности по специальному поручению или добровольно принявшим на себя такие обязанности, повлекшее причинение малолетнему по неосторожности менее тяжкого телесного повреждения, при отсутствии признаков должностного преступления наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью со штрафом, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до трех лет.
  2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть малолетнего либо причинение тяжкого телесного повреждения, наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет или лишением свободы на тот же срок со штрафом и с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

Ответственность за данное преступление нестут лица:

  • на которых по службе возложена обязанность обеспечивать безопасность малолетних детей (ими могут быть медсестры педиатрических стационаров);
  • которые добровольно приняли на себя обязанности обеспечивать безопасность малолетних детей (вне зависимости от письменного соглашения).

Статья 159. Оставление в опасности

  1. Неоказание лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, необходимой и явно нетерпящей отлагательства помощи, если она заведомо могла быть оказана виновным без опасности для его жизни или здоровья либо жизни или здоровья других лиц, либо несообщение надлежащим учреждениям или лицам о необходимости оказания помощи наказываются общественными работами, или штрафом, или исправительными работами на срок до одного года.
  2. Заведомое оставление в опасности, совершенное лицом, которое само по неосторожности или с косвенным умыслом поставило потерпевшего в опасное для жизни или здоровья состояние, наказывается арестом или лишением свободы на срок до трех лет со штрафом.

Ответственность за совершенное преступление усиливается, если на таком лице лежала обязанность заботиться о потерпевшем. Согласно Закону «О здравоохранении» медицинские работники обязаны оказывать первую медицинскую помощь в пределах своих возможностей нуждающимся в ней лицам вне организации здравоохранения. Медицинские и фармацевтические работники, не оказавшие явно нетерпящей отлагательства первой медицинской помощи без уважительных причин, несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

В том случае если лицу, находящемуся в опасном для жизни и здоровья состоянии, необходима безотлагательная госпитализация в лечебное учреждение, медицинский работник вправе задействовать частный или служебный транспорт для осуществления транспортировки пострадавшего. Подобное право медицинского работника установлено статьей 23 Закона «О здравоохранении», согласно которой местные исполнительные и распорядительные органы, должностные лица и граждане обязаны содействовать медицинским и фармацевтическим работникам в оказании медицинской помощи. При угрозе жизни человека медицинские и фармацевтические работники имеют право использовать любой вид транспорта, имеющийся в данной обстановке, для проезда к месту нахождения больного либо для его транспортировки в ближайшую организацию здравоохранения. При этом граждане, к которым обратился с такой просьбой  медицинский  работник,  в  случае отказа

в оказании помощи могут нести уголовную ответственность по статье 159 УК, если:

  • существует опасность для жизни и здоровья пострадавшего;
  • виновное лицо сознает эту опасность;
  • виновный может оказать помощь пострадавшему;
  • виновный такой помощи потерпевшему не оказывает.

Статья 178. Разглашение врачебной тайны

  1. Умышленное разглашение медицинским, фармацевтическим или иным работником без профессиональной или служебной необходимости сведений о наличии заболевания, диагнозе или результатах медицинского освидетельствования пациента (разглашение врачебной тайны) наказывается штрафом или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.
  2. Разглашение врачебной  тайны,  выразившееся в сообщении сведений о наличии у лица ВИЧ или заболевания СПИД, наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью со штрафом, или арестом, или ограничением свободы на срок до трех лет со штрафом.
  3. Деяния, предусмотренные ч. 1 или 2 настоящей статьи, повлекшие тяжкие последствия, наказываются лишением свободы на срок до трех лет со штрафом и с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

Врачебную тайну составляет информация о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе заболевания, результатах диагностических исследований и лечения, иные сведения, в том числе личного характера (например, об интимной жизни), полученные при его обследовании, лечении, а в случае смерти – о результатах патологоанатомического вскрытия.

То же деяние, повлекшее тяжкие последствия (например, самоубийство, психические заболевания пациента, распад семьи, причинение гражданину крупного имущественного ущерба, а также увольнение, перевод на другую и менее оплачиваемую работу   и т. д.), наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

Субъектом преступления являются медицинские, фармацевтические работники, имеющие высшее, среднее специальное образование и не имеющие такового (няни, сиделки, регистраторы).

На практике нередко возникает закономерный вопрос: будет ли являться разглашением врачебной тайны сообщение о состоянии здоровья, диагнозе заболевания самому пациенту, обратившемуся за медицинской помощью? Ответ на данный вопрос содержится в статье 29 Закона «О здравоохранении». При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на получение в доступной для него форме информации о состоянии своего здоровья, применяемых методах диагностики и лечения, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья. Кроме того, возможность получения пациентом и его близкими родственниками подробной информации о состоянии его здоровья, диагнозе заболевания предусмотрена статьей 30 указанного закона. Так, лечащий врач, заведующий отделением, иные должностные лица организации здравоохранения должны предоставить в доступной для пациента форме информацию о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания,  диагнозе  и прогнозе,  методах  обследования и лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, об их последствиях, о результатах проведенного лечения и возможных осложнениях. Информация о состоянии здоровья пациента сообщается членам его семьи, если пациент не запретил сообщать им об этом или не назначил лицо, которому должна  быть  передана  такая  информация. В отношении несовершеннолетних и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законному представителю, а в отношении пациентов, по состоянию здоровья не способных принять осознанное решение, – супругу, а при его отсутствии – близким родственникам.

Таким образом, уголовная ответственность медицинского работника за сообщение пациенту (в случаях, предусмотренных законом также и третьим лицам) в связи с возникшей профессиональной или служебной необходимостью сведений, которые составляют врачебную тайну и были получены в результате оказания медицинской помощи этому пациенту, по статье 178 УК исключается. В то же время необходимо иметь в виду, что медицинские и фармацевтические работники должны руководствоваться в своей деятельности принципами медицинской этики и деонтологии, так как иногда сообщение пациенту даже допустимой информации может негативно отразиться на процессе его выздоровления и лечения.

Следующую группу нарушений общественного порядка составляют преступления против интересов службы и против порядка осуществления экономической деятельности. К сожалению, нередки случаи совершения медицинскими работниками преступлений коррупционной направленности. Рассмотрим некоторые из них.

Служебный подлог (статья 427 УК). Внесение должностным или иным уполномоченным лицом заведомо ложных сведений и записей в официальные документы, либо подделка документов, либо составление и выдача заведомо ложных документов, совершенные из корыстной или иной личной заинтересованности, при отсутствии признаков более тяжкого преступления наказываются штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или исправительными работами на срок до двух лет, или

ограничением свободы на тот же срок, или лишением свободы на срок до двух лет.

Предметом служебного подлога являются официальные документы, то есть документы, имеющие юридическую значимость после утверждения, подписания соответствующим должностным лицом организации. Применительно к деятельности медицинских работников под официальными документами подразумеваются справки, больничные листы, рецепты и т. д. Подлог документов может выражаться в трех альтернативных действиях:

  • внесение в документы заведомо ложных сведений и записей, при этом сохраняются признаки и реквизиты подлинного документа, а ложными являются внесенные в его текст цифровые материалы, даты выдачи или регистрации;
  • подделка официальных документов, что означает полное изготовление подложного документа, либо внесение в подлинный документ искажений (стирание, вытравливание сведений с целью проставления новых);
  • внесение в официальный документ заведомо ложных сведений и записей, его удостоверение как подлинного и последующая передача такого подложного документа заинтересованному лицу (например, выдача справки).

Медицинские сестры в поликлинике центральной районной больницы изготовили и сбыли за вознаграждение в течение 2 лет около 200 поддельных медицинских справок о состоянии здоровья. Эти документы предоставляли право на трудоустройство и работу в организациях общественного питания, торговли, буфетах, пищеблоках, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения и реализации. Одна из медсестер обвинялась также в пособничестве в изготовлении и сбыте поддельных штампов и печатей в целях использования их другими лицами. Изготовленные поддельные печати «Поликлиника … центральной районной больницы», «Для справок о ВН и листков нетрудоспособности» и штампы «Поликлиника ЦРБ», «Дерматовенеролог», «Медицинский осмотр прошел» и др. она со своей сообщницей впоследствии использовала для изготовления и сбыта поддельных справок о состоянии здоровья. Медсестрам назначено наказание в виде лишения свободы на срок один год. Не осталась без внимания правоохранительных органов и деятельность граждан, использовавших заведомо подложные медицинские справки для трудоустройства.

Получение взятки (статья 430 УК) – принятие должностным лицом для себя или близких материальных ценностей либо приобретение выгод имущественного характера, предоставляемых исключительно в связи с занимаемым им должностным положением, за покровительство или попустительство по службе, благоприятное решение вопросов, входящих в его компетенцию, либо за выполнение или невыполнение в интересах дающего взятку или представляемых им лиц какого-либо действия, которое это лицо должно было или могло совершить с использованием  своих  служебных полномочий.

Подобные преступные деяния наказываются лишением свободы на срок до семи лет с конфискацией имущества и с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

В случае получения взятки повторно, либо за заведомо незаконное действие (бездействие), либо путем вымогательства, либо группой лиц по предварительному сговору, либо в крупном размере (250 и более базовых величин), а также совершение такого преступления лицом, ранее судимым за получение, дачу взятки и посредничество во взяточничестве, или получение взятки в особо крупном размере, наказание существенно усиливается – до 15 лет лишения свободы.

Предметом взятки могут быть материальные ценности либо выгоды имущественного характера, принимаемые должностным лицом за использование своих служебных полномочий в интересах дающего такое вознаграждение. Например, угощение в ресторане, предоставление санаторно-курортной путевки, производство строительных, ремонтных работ, оплачиваемые сексуальные услуги, предоставляемые должностному лицу, о чем ему было известно, и т. д.

Не может рассматриваться в качестве взятки предоставление должностному лицу выгодной работы, поскольку здесь нет приобретения выгод имущественного характера. Также не могут быть предметом взятки услуги неимущественного характера, оказываемые должностному лицу, хотя бы за совершение определенных действий по службе – хвалебный очерк, статья в газете, соавторство в научной работе и т. д. При некоторых условиях подобные действия могут квалифицироваться по другим статьям УК.

Получение взятки предполагает ее вручение должностному лицу, или членам его семьи, или его близким при условии, что об этом было известно должностному лицу.

В тех случаях,  когда  вознаграждение  вручается после совершения служебных действий и оно не было предварительно оговорено, а совершено в знак благодарности за совершенное законное действие, содеянное не образует состав преступления, но может рассматриваться как злоупотребление своим служебным положением (статья 424 УК).

Посредничество во взяточничестве (статья 432 УК) – это пособнические действия, выражающиеся в непосредственной передаче предмета взятки от взяткодателя взяткополучателю.

Непосредственная передача взятки по поручению взяткодателя или взяткополучателя наказывается штрафом, или арестом на срок до шести месяцев, или ограничением свободы на срок до двух лет, или лишением свободы на срок до четырех лет.

Виновный в посредничестве во взяточничестве либо соучастник в даче или получении взятки освобождается от уголовной ответственности, если он

после совершения преступных действий добровольно сообщил о содеянном.

Женщина, работающая медсестрой, воспитывающая сына призывного возраста, услышала от двух его друзей, что те не хотят идти на службу в армию. Она обещала им помочь. Молодые люди передали ей вначале 800 долларов США, затем 300. Но случилось так, что медицинская комиссия и без ее вмешательства нашла у обоих проблемы со здоровьем и предоставила отсрочку от призыва на полгода. Парням стало жалко денег, и они заявили на медсестру в милицию. В отношении нее было возбуждено уголовное дело за подстрекательство к даче взятки. Суд признал ее виновной и присудил в качестве наказания 2 года и 6 месяцев ограничения свободы без направления в исправительное учреждение открытого типа. Медсестра не только вернула парням взятые у них деньги, но и по решению суда понесла денежные потери еще на такую же сумму.

Знание основных понятий, касающихся юридической ответственности и правонарушений, чрезвычайно важно для каждого медицинского работника, стремящегося к правильному пониманию нормативно-правовых документов и их использованию в повседневной практике, и будет способствовать уменьшению правонарушений в среде здравоохранения.

Статья 433. Принятие незаконного вознаграждения

  1. Принятие работником государственного органа либо иной государственной организации, не являющимся должностным лицом, имущества или другой выгоды имущественного характера, предоставляемых ему за совершенное в пределах его служебных полномочий (трудовых обязанностей) действие (бездействие) в пользу лица, предоставляющего такое имущество или другую выгоду имущественного характера, либо за выполняемую работу, входящую в круг его служебных (трудовых) обязанностей, помимо предусмотренной законодательством Республики Беларусь оплаты труда наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или исправительными  работами на срок до двух лет, или арестом на срок до трех месяцев, или ограничением свободы на срок до трех лет, или лишением свободы на тот же срок.
  2. Те же действия, совершенные повторно, либо путем вымогательства, либо группой лиц по предварительному сговору, либо в крупном размере, наказываются ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.
  3. Действия, предусмотренные ч. 1 или 2 настоящей статьи, совершенные в особо крупном размере, наказываются лишением свободы на срок от трех до восьми лет со штрафом или без штрафа и с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *