Автор(ы): Доцент А. А. Астапов, доцент Н. В. Галькевич
Медучреждение: Белорусский государственный медицинский университет
Основными мерами для лечения диареи специалисты ВОЗ считают следующие:
- регидратация с помощью раствора оральных солей;
- прием цинка;
- регидратация внутривенная в случае невозможности проведения оральной регидратации или шока;
- употребление пищевых продуктов, богатых питательными веществами (исключение «голодной» паузы);
- использование антибиотиков только в случае необходимости (наличие гемоколита);
- воздержание от применения антидиарейных препаратов, угнетающих перистальтику кишечника.
Регидратация показана в каждом случае диареи, так как предупреждает развитие токсикоза, нормализует кислотно-основное равновесие, обеспечивает работу почек. Для определения достаточного объема жидкости в каждом случае следует оценить степень обезвоживания (дегидратации, эксикоза). Золотым стандартом для диагностики обезвоживания является оценка острой потери веса пациента:
I степень эксикоза – потеря до 5% массы тела, что составляет до 50 мл/кг жидкости;
II степень эксикоза – потеря 6–9% массы тела (60–100 мл/кг);
III степень эксикоза – потеря более 10% массы тела (110–150 мл/кг).
Потеря жидкости более 15% несовместима с жизнью пациента.
Однако в педиатрической практике зачастую данная методика не может быть применена из-за отсутствия сведений о массе ребенка накануне заболевания. Поэтому оценку степени эксикоза проводят по клиническим признакам (табл. 1).
| Признак | I степень | II степень | III степень |
| Общее состояние, поведение | Хорошее, бодрое | Возбужденное, беспокойное/
вялый |
Летаргическое или бессознательное, выраженная вялость |
| Глаза | Нормальные | Запавшие | Очень запавшие, сухие |
| Слезы | Есть | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Слизистые оболочки рта, язык | Влажные | Сухие | Очень сухие |
| Жажда | Пьет нормально, жажды нет | Пьет с ж????????/????????адностью/неохотно | Пьет плохо или не может пить |
| Кожная складка | Расправляется сразу | Расправляется медленно, до 2 с | Расправляется более 2 с |
| Диурез | Сохранен | Умеренно снижен (олигурия) | Резко снижен (олигоанурия) |
| Оценка обезвоживания | Нет признаков обезвоживания | Выраженное обезвоживание | Тяжелое обезвоживание |
| Потеря массы тела | До 5% | 6–9% | 10% и более |
Рис. 1. Запавшие глаза
Клинические симптомы обезвоживания у детей включают в себя оценку общего состояния пациента, характеристику проявлений ОКИ (частоту стула, рвоты, высоту
и длительность лихорадки), наличие жажды, вялости, слабости, западение большого родничка у детей первого года жизни, запавшие глаза (рис. 1), снижение тургора кожных покровов (рис. 2), влажность слизистых оболочек, наличие слез, оценка диуреза; дополнительные критерии – пульс, АД, частота дыхания.
Рис. 2. Медленное распределение кожной складки
при тяжелом обезвоживании
Определение скорости расправления кожной складки проводят на животе по средней линии между пупком и боковой поверхностью на уровне пупка, складку берут вдоль туловища (рис. 3).
Рис. 3. Проверка тургора кожи на животе у ребенка
Диурез у детей до 1 года можно оценить по частоте смены подгузников, у детей старше 1 года – по количеству выделенной мочи с оценкой цвета (при обезвоживании моча становится насыщенно-желтой).
…
Полную версию статьи можно прочитать в №6 журнала «Медицинские знания» за 2020 год.
