Кандидат медицинских наук Л. Э. Кузнецова

Минский государственный медицинский колледж

Современные представления о ювенильной беременности

В настоящее время в отечественной и зарубежной ли­тературе отмечается повышенное внимание практикую­щих врачей и ученых к вопросам ювенильной беременно­сти в связи с высокой актуальностью и социальной значи­мостью данной проблемы [16].

Укрепление здоровья подростков в Республике Беларусь – задача государственной важности [18]. Современное обще­ство ориентировано на развитие сильной и защищенной на­ции, на качественное развитие населения, в основе которого лежит здоровое начало жизни. Особую актуальность пред­ставляет проблема подростковой беременности.

Согласно рекомендациям ВОЗ, подростковым возрас­том является период от 10 до 19 лет, термин «юность» ис­пользуется в отношении людей 15–25 лет, «молодые лю­ди» – лица 10–24 лет. Кодекс о браке и семье Республи­ки Беларусь определяет человека от рождения до достиже­ния 18 лет как несовершеннолетнего, до достижения 14 лет как малолетнего, а возрасте от 10 до 18 лет как подростка. Возраст 10–14 лет относится к раннему (младшему) подрост­ковому, 15–19 – к старшему подростковому [2; 13].

Актуальность мер по охране здоровья подростков под­черкивается важнейшими государственными документа­ми, такими как Национальная программа демографиче­ской безопасности Республики Беларусь на 2011–2015 гг. [18], постановление Совета Министров Республики Бела­русь № 218 «Об утверждении Национального плана дей­ствий по улучшению положения детей и охране их прав на 2012–2016 гг. [19], Национальный план действий по обеспечению гендерного равенства в Республике Бела­русь на 2017–2020 гг. [18; 19], Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Респу­блики Беларусь» на 2016–2020 годы.

Медико-социальной проблемой в Республике Беларусь остаются аборты и подростковая беременность [14; 17]. Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низ­ким уровнем знаний в этой области и плохой осведомлен­ностью о контрацепции привели к такому явлению, как юное материнство. Беременность у юных женщин – про­блема не только медицинская, но и психологическая, со­циальная, юридическая [5]. Юными могут быть назва­ны беременные, не достигшие половой зрелости, их па­спортный возраст колеблется от 12 до 17 лет [2].

БелМАПО в 2011 г. под редакцией Е. М. Русаковой издало пособие для врачей и среднего медицинского персонала [14], в котором освящены все вопросы по репродуктивному здоровью подростков. Фактически это явилось важным шагом к организации медико-социальной помощи детям и подросткам.

Частота. Ежегодно в мире проходят роды примерно у 16 млн подростков, что составляет 11% от общего коли­чества родов [2].

Частота беременности у подростков за последние 20 лет возросла во многих странах и имеет выражен­ную тенденцию к дальнейшему увеличению [2; 14]. В бюллетене ВОЗ за 2014 г. утверждается: несмотря на то что за последние годы происходит заметное, хотя и нерав­номерное сокращение показателей рождаемости среди де­вушек-подростков, это продолжает оставаться важнейшей проблемой в акушерстве.

Согласно данным издания «Мировая статистика здра­воохранения» (2014), средний мировой показатель рожда­емости среди 15–19-летних составляет 49 на 1000 деву­шек. Страновые показатели варьируются от 1 до 299 рож­дений на 1000 девушек, причем самые высокие показатели наблюдаются в странах Африки, к югу от Сахары [2].

Как правило, ранняя беременность в 50–60% случаев является незапланированной и в 30–40% нежелательной, а потому чаще завершается искусственным прерыванием. Каждый десятый аборт производится у лиц моложе 19 лет. На 100 беременностей у подростков количество абортов составляет 69,1%, родов – 16,4%, самопроизвольных вы­кидышей – 14,5% [20].

Распространенность беременности у юных варьирует от 12 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет в развитых странах до 102 на 1000 в России. «Вынужденное под- ростковое материнство», характерное в течение длитель­ного времени для различных стран мира (до 15 млн еже­годно), стало типичным и для России: сегодня 14–15% всех родов происходит в возрасте 15–19 лет. Примерно 30% подростковых беременностей заканчивается абортами, 56% родами и 14% – выкидышами. Ежегодно в возрасте 15 лет рожают около 1500 девушек, в 16 лет – более 9000, до достижения 17 лет – 30 000. Показатели «Мировой стати­стики здравоохранения» (35,04 на 100 000 родившихся жи­выми) среди подростков в 5–8 раз выше, чем в общей популя­ции. Внебрачная рождаемость в группе юных женщин со­ставляет 60,7–68,7%; среди матерей, отказывающихся от сво­их детей, несовершеннолетних от 52,3 до 63,8%. В социальной структуре юных матерей значительная доля (72%) принадле­жит домохозяйкам и учащимся ПТУ и школ. Около 13% ма­терей-подростков имеют вредные привычки (курение, упо­требление алкоголя) [8; 12]. 26

3’2019

МЕДИЦИНСКИЕ ЗНАНИЯ

Согласно официальным данным статистики в Респу­блике Беларусь в 2012 г. родили 800 девушек-подростков (младше 15 лет – 69 человек, 16 лет – 262, 17 лет – 1036). Эти показатели в 2 раза ниже по сравнению с 2000 г., когда всего родили 2120 подростков (в возрасте 15 лет – 123, 16 лет – 499, 17 лет – 1498) [14].

Уровень подростковой беременности у девушек 15– 19 лет в Беларуси сократился. Если в 2003 г. Беларусь от­носилась к числу стран с высокими значениями показате­ля беременности у подростков, то на сегодняшний день входит в число государств с низкими значениями данного показателя (43,9 в 2003 г.; 34,8 в 2009 г.) [10; 11; 14]. По данным официальной статистики здравоохранения из общего числа производимых в Беларуси абортов на под­ростковый возраст в 2008 г. приходилось 9,2%, в 2011 г. – 7%, в 2016 г. – 5,3% (1597 случаев). За последние 10 лет количество абортов снизилось в 2 раза (с 26,8 до 13 на 1000 женщин), уменьшение доли подростковой бере­менности так же высоко, тем не менее каждый десятый аборт производится у лиц до 20 лет [10; 11].

Список из 10 стран, где проблема подростковой бере­менности является наиболее острой.

1. Ирландия. Возраст сексуального согласия в этой стране – 17 лет. Ирландская служба здравоохранения пре­доставляет все услуги по планированию семьи, и благо­даря такой политике в ближайшие годы процент девушек- подростков среди будущих матерей будет лишь снижаться.
2. Польша. В настоящий момент на 1000 человек при­ходится 19 несовершеннолетних мам, однако этот показа­тель растет год от года.
3. Канада. По данным статистического анализа в Кана­де за последнее десятилетие снизился уровень и подрост­ковых абортов, и родов. При этом процент абортов снижа­ется быстрее, чем в остальных странах. Сейчас на каждую 1000 канадцев приходится 20 беременных девушек.
4. Португалия. В 2007 г. занимала 2-е место в мире по уровню подростковой беременности. Несмотря на заметные улучшения в этой области, процент юных беременных девушек остается довольно высоким: 21 на 1000 человек.
5. Исландия. Частота наступления беременности среди подростков составляет 25 случаев на 1000 населения. Это самый высокий показатель среди скандинавских стран. За последние годы количество несовершеннолетних мам постоянно снижается, ситуация в большей степени нала­дилась.
6. Венгрия. Количество беременных подростков – 27 на 1000. Однако большая часть девушек стремится из­бавиться от беременности, поскольку она, как правило, яв­ляется незапланированной и нежелательной. Венгрия – страна с самым высоким уровнем абортов, при этом в 1% случаев к аборту прибегают взрослые женщины, во всех остальных случаях прерывание беременности совершает­ся девушками-подростками.
7. Словакия. Насчитывается 27 несовершеннолетних беременных девушек на 1000 населения. Несмотря на то что медицинское обслуживание является качествен­ным и доступным, количество беременных девушек-под­ростков продолжает расти.
8. Новая Зеландия. На островах Новой Зеландии на­считывается 30 беременных девушек-подростков на каж­дую 1000 населения. Столь раннее материнство не привет­ствуется и считается плохим жизненным выбором.
9. Великобритания. В Соединенном Королевстве бере­менность среди подростков составляет 31 случай на 1000 девушек. Это самый высокий показатель в Западной Европе. Такой заоблачно высокий процент ранней бере­менности социологи считают следствием невежества. Рас­тет количество не только беременных подростков, но и одиноких матерей. Главная причина – нехватка зна­ний среди молодых девушек о сексе и контрацепции. Осо­бенно часто беременеют девушки из неблагополучных, бедных районов страны. Правительство принимает раз­личные меры для контроля над ситуацией.
10. Соединенные Штаты Америки. Обладают самыми высокими показателями подростковой беременности по данным статистики за 2013 г.: 52 девушки на 1000 (воз­растная группа – 15–19 лет). Почти 89% беременностей внебрачные. Это весьма неблагоприятное положение, по­этому Фонд поддержки материнства стремится предотвра­тить повторные беременности девушек-подростков во всех штатах государства. Этот фонд оказывает всестороннею поддержку девушкам, ставшим жертвами домашнего на­силия, и стремится повышать уровень их образованности в вопросах секса.

Факторы. Есть несколько причин, почему происходит подростковая беременность. Среди факторов, влияющих на уровень подростковой беременности, выделяют высо­кий уровень сексуальной активности, сексуальное или фи­зическое насилие, насилие в семье, бедность, приемле­мость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окружении подростка, психологические и поведенче­ские факторы, сниженная познавательная способность, ограниченная способность планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости; нежелание использовать кон­трацептивы (личные мотивы или причины, связанные с половым партнером); преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние; не­доступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи. Наиболее благоприятным для деторождения является возраст женщин с 18 до 35 лет. Периодом физиологической незрелости считается воз­раст моложе 18 лет, когда только формируются основы об­раза жизни, стиль поведения, что будет в дальнейшем определять физическое и психическое здоровье [3; 5].

Статистически подтвержденными факторами риска абор­та являются более ранний возраст наступления беременно­сти, зачатие вне брака (в том числе так называемого граждан­ского), принадлежность к социальной группе учащихся. Пре­рывающие беременность женщины чаще не имеют отдель­ного жилья, проживают одиноко [4; 12; 16].

Несмотря на внешнее безразличие общества к судьбам девочек-матерей во всем мире, они находятся под очень сильным нравственным давлением, следствием которого является желание скрыть беременность, прервать ее.

Ознакомившись с литературой по данной проблеме, установлено, что стремление скрыть свою беременность отмечается у 18–33% подростков. Причем чем старше воз­раст девушки, тем реже попытки скрыть свое положение от окружающих. Пытаются прервать беременность само­стоятельно или с помощью частных лиц 14,9% подростков. Большинство из них (74%) используют для прерывания лекарственные средства, рекомендуемые подругами или половыми партнерами, и принимают их беспорядочно, в максимальных дозах [8; 12; 14].

Часто наступившая в раннем возрасте беременность протекает в осложненной психоэмоциональной обста­новке. Девушки, не встретив поддержки от родителей, разорвав связь с половым партнером, осуждаемые в школе или училище, переживают тяжелый психологи­ческий кризис. Отношения, складывающиеся между не­совершеннолетней беременной и ее родителями, а так­же между ней и отцом ребенка, чрезвычайно важны, так как от них зависит прогноз психологического благопо­лучия женщины в течение беременности. Так, кон­фликтные отношения с отцом ребенка вызывают усиле­ние депрессивного состояния у юных беременных. Де­мографические исследования свидетельствуют, что наи­менее устойчивыми являются браки, заключенные в раннем возрасте. Так, у девушек, вышедших замуж в возрасте до 20 лет, риск развода в течение первых 10 лет семейной жизни на 1/3 выше, чем у девушек, вышедших замуж в 20–24 года. Одной из ведущих причин неустойчи­вости молодых семей является семейный брак, «стимули­рованный» добрачным зачатием [7; 15; 21].

Частота и структура осложнений во время беременности и родов у юных первородящих

В Республике Беларусь изучению репродуктивного по­ведения подростков, особенностям течения беременности и родов посвящены работы Л. Н. Васильевой, Ю. К. Мале­вич, Е. М. Русаковой, Л. Ф. Можейко [4; 16; 24].

Согласно изучению проблемы, подростки в наиболь­шей мере подвержены инфекциям, передаваемым половым путем; на данный возраст приходится половина случаев инфицирования ВИЧ. У 75–86% девушек имеются хронические соматические заболевания, у 10–15% – гинекологические расстройства, ограничивающие фертильность.

Благополучное течение беременности, нормального со­зревания плода, жизнеспособность и здоровье будущего ре­бенка зависят от физического состояния матери и ее нервно- психического статуса. Эмоциональное напряжение, связан­ное с внебрачной беременностью, оказывает существенное влияние на частоту и тяжесть гестоза. Так, ряд исследовате­лей в своих работах показывают, что при ювенильной бере­менности гестоз встречается в 12–76,55% наблюдений [1; 4; 9]. Неблагополучное состояние женщины обуславливает бо­лее высокий уровень таких осложнений беременности, как анемия (4,0–78,0%), преждевременная отслойка плаценты (1,0–1,9%), угроза прерывания беременности (4,7–49,9%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (11,0– 76,0%). Установлена зависимость между частотой ослож- нений беременности и «гинекологическим» возрастом: чем меньше «гинекологический» возраст, тем чаще встреча­ются преждевременные роды, гестозы, патология внутриу­тробного плода [20; 21; 23].

Таким образом, на развитие и заболеваемость детей не­совершеннолетних женщин отрицательное воздействие оказывают функциональная незрелость юных матерей, низкий уровень их соматического и репродуктивного здо­ровья, осложненное течение беременности и родов, соци­ально-экономическая неустойчивость. Эти факторы спо­собствуют нарушениям внутриутробного и постнатально­го развития детей, их повышенной заболеваемости и смертности.

Когда мама очень молодая, ребенок может родиться с малым весом, отставанием в развитии, анемией – и это лишь некоторые из возможных отклонений. Юной ма­ме беременность и роды даются тяжело, ведь организм еще не готов к тому, чтобы поддержать новую жизнь. В большинстве случаев дети у таких матерей вырастают слабыми и малоактивными, плохо приспособленными к жизни.

Профилактика. В профилактике опасного сексуаль­ного поведения подростков особая роль принадлежит ме­дицинской информированности.

Итоги. Благодаря реализации национальных программ демографической безопасности Республики Беларусь в стране резко снизились показатели младенческой и мате­ринской смертности, достигнув значений, характерных для стран Западной Европы. Возрастной профиль рождаемости продолжает модифицироваться, а вместе с