ТИПИЧНЫЕ ВОПРОСЫ РОДИТЕЛЕЙ ПО УХОДУ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ И ПРОФИЛАКТИКА ОШИБОК МАТЕРИ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ


Автор(ы): Доцент Т. В. Матвейчик, профессор Г. А. Шишко
Медучреждение: Белорусская медицинская академия последипломного образования
 

Важным вопросом демографической политики нашего государства являются повышение рождаемости и связанная с ней проблема грудного вскармливания.

ВОЗ и ее партнеры согласны в том, что основополагающим принципом охраны здоровья матерей, новорожденных и детей старшего возраста является наличие доступа к медицинской помощи на протяжении всей жизни: обеспечение непрерывной помощи матери задолго до периода беременности (в детстве и в подростковом возрасте), во время беременности и при родах. Непрерывный цикл начинается вновь с предоставления адекватной помощи новорожденному на протяжении всей жизни.

Квалифицированная медицинская помощь во время беременности, родов и в постнатальный период (сразу же после родов) способна предупредить осложнения у матери и новорожденного ребенка и позволяет
выявлять и устранять проблемы на ранней стадии.

ВОЗ и ЮНИСЕФ в настоящее время рекомендуют проводить патронажные визиты квалифицированными работниками здравоохранения на дому в течение первой недели жизни новорожденного, что способствует улучшению показателей выживаемости.
В особых случаях новорожденным детям, например, с низкой массой тела при рождении, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей или больным от рождения требуется дополнительная помощь, они должны направляться в стационар.

Рассмотренные в учебном пособии «Организационные, социальные, клинические аспекты ухода за детьми раннего возраста» преимущества патронажа беременных, новорожденных и детей до 5 лет по универсально-прогрессивной модели позволяют сформулировать основные цели патронажа новорожденного в первые сутки после выписки из роддома (родовспомогательного учреждения):

  • проведение осмотра новорожденного с выявлением переходных состояний;
  • определение принадлежности ребенка к группе риска по результатам анамнеза и осмотра;
  • рекомендации по технике, частоте и продолжительности прикладывания ребенка к груди;
  • рекомендации по питанию кормящей матери;
  • обучение уходу за пупочной ранкой, ушными и носовыми проходами, купанию;
  • рекомендации по режиму, частоте и длительности прогулок;
  • содействие проведению регистрации рождения и своевременной вакцинации в сроки, установленные национальной программой;
  • выявление новорожденных, нуждающихся в дополнительной помощи (с низкой массой тела при рождении, больных или рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей) и оказание им поддержки;
  • выявление у ребенка признаков серьезных нарушений здоровья и при необходимости рекомендации семьям по правилам обращения за неотложной медицинской помощью; к числу опасных признаков относятся проблемы с кормлением, сниженная активность новорожденного, трудности с дыханием, лихорадка, приступы или судороги, озноб;
  • проведение на дому лечения по поводу местных инфекций и некоторых проблем с кормлением.

Всему этому поможет уточнение социального, генеалогического и биологического анамнеза по результатам опроса матери, дородовый патронаж, сведения из обменной карты новорожденного (уч. ф. 113) и другим документам.

Некоторые новорожденные нуждаются в дополнительном внимании и уходе во время патронажных визитов на дому, чтобы свести к минимуму риски для здоровья.

Помощь матерям грудных детей с низкой массой тела при рождении:

  • повышенное внимание к содержанию ребенка в тепле, включая кожный контакт сразу же после рождения в течение как минимум1 ч, если нет веских медицинских оснований для откладывания контакта с матерью;
  • содействие в том, чтобы грудное вскармливание начиналось с первого часа после рождения. (например, помощь матери в сцеживании грудного молока для кормления ребенка из чашки, если это необходимо); если ребенок не способен получать кормление из чашки, его следует направить в больницу;
  • особое внимание к соблюдению правил гигиены, особенно в отношении мытья рук;
  • особое внимание к признакам, говорящим об опасности для здоровья и необходимости получения помощи;
  • дополнительная помощь в отношении грудного вскармливания и контроля развития младенца.

Больные новорожденные

Семьям, где новорожденные страдают тяжелыми заболеваниями, следует помогать найти соответствующую больницу или организацию здравоохранения для оказания помощи ребенку. Новорожденные должны получать лечение в случае инфекций (например, инъекции антибиотиков), которое должна выполнять медицинская сестра или квалифицированный работник здравоохранения. Многие ВИЧ-инфицированные новорожденные рождаются преждевременно и более подвержены инфекциям. Они нуждаются в профилактической антиретровирусной терапии, как и их матери, с целью предупреждения оппортунистических инфекций. Кроме этого, медсестра должна обеспечить тестирование на ВИЧ и уход за грудными детьми, подвергшимися воздействию инфекции. Необходимо консультирование и поддержка матерей с ВИЧ в вопросах кормления грудных детей, поэтому патронажные медицинские сестры должны быть знакомы с особыми проблемами питания детей грудного возраста.

Внедрение рекомендаций ВОЗ и Детского фонда ООН ЮНИСЭФ по ВИЧ-консультированию женщин репродуктивного возраста и беременных позволило Республике Беларусь стать первым и единственным государством в Европе и третьим в мире, где удалось в 19 раз сократить риск передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку. Этот уровень в 2016 г., не представляющий угрозы общественному здоровью, снижен с 26,9 до 1,4%.

В семьях, где имеется мать с ВИЧ-статусом, ее ребенок и члены семьи могут ощутить последствия несовершенства общественного мнения, по отношению к ним могут быть совершены разнообразные безнравственные действия в виде эмпауэрмента. Предвзятое отношение к ВИЧ/СПИД, дискриминация и стигматизация в обществе, имеет разнообразные формы. Несоблюдение медработниками конфиденциальности ВИЧ-статуса отталкивает людей от тестирования, необоснованное по медицинским показаниям выделение ВИЧ-позитивных пациентов в отдельную категорию для специализированного лечения, как в случае с назначением антиретровирусной заместительной терапии, затрагивает и другие права. ВИЧ-позитивные лица в случае огласки могут столкнуться с отказом в лечении, угрозой выселения или увольнения либо быть подвергнуты другим формам нарушения прав человека. На бытовом уровне они могут испытать, с точки зрения самих опрошенных ВИЧ/СПИД, по отношению к себе брезгливость, неприязнь и страх.

Там, где действует стигма, возникает несправедливость, представляющая собой действие или бездействие, направленное против лиц с ВИЧ/СПИД. По определению ЮНЭЙДС (2000), дискриминацией считается любая форма произвольного проведения различий между людьми, их изоляция или ограничение прав. Это, как правило, воздействует на них негативно не только в связи с присущими им личностными характеристиками или предполагаемой принадлежностью к конкретной группе.

ВИЧ-статус вызывает бессилие и депрессию у людей из-за потери работы, физических возможностей, периферическая нейропатия ведет к нарушению ходьбы, потере массы тела, изменениям сексуальной жизни, ухудшению материального положения, может спровоцировать переезд. Если люди изменяют отношение к проблеме, депрессия преодолима. Психиатр В. Франк, переживший фашистский концлагерь, писал: «Человека можно лишить всего, кроме последней человеческой свободы – возможности выбирать собственное отношение к обстоятельствам».

Для патронажной медсестры полезно знать, чего следует опасаться и как вести себя с целью снижения риска заражения.

Действия медицинской сестры в случае «события Х»:

  • следует избегать непосредственного контакта с кровью и биологическими жидкостями больных с ВИЧ/СПИД, работать в хирургическом халате, маске, перчатках, очках, соблюдать осторожность при работе с режущими и колющими инструментами;
  • в случае загрязнения кожи биоматериалом от больных следует обработать ее любым дезинфектором в течение 2 мин, выдержать экспозицию 5 мин и промыть в проточной воде с мылом;
  • при попадании крови в глаз необходимо промыть его струей воды и закапать 1%-м раствором азотнокислого серебра;
  • если кровь попала в рот, следует прополоскать его 0,5%-м раствором перманганата калия или 70%-м спиртом;
  • при попадании на слизистую оболочку носа необходимо прочистить носовые ходы и закапать 1%-й
    раствор протаргола;
  • при повреждении целостности кожи через перчатки следует их снять, выдавить кровь, смазать место травмы 5%-й настойкой йода.
  • загрязненные биоматериалом пациента поверхности инвентаря и оборудования подлежат обработке дезинфектантами (3%-й хлорной извести или 3%-м
    раствором перекиси водорода с 0,5%-м раствором моющего средства); обычные дезинфицирующие растворы (ацетон, эфир, спирт, 5%-й раствор лизола) уничтожают ВИЧ; поскольку ВИЧ нестоек во внешней среде, инактивируется кипячением в течение 1–2 мин, нагреванием до 56 °С в течение 30 мин.

Для имеющих контакт с семьей и ухаживающих за больными с ВИЧ/СПИД медсестер важны знание клинических практических навыков, умение общаться, опыт справляться с такими осложнениями, как респираторные инфекции, болезни полости рта, злокачественные новообразования, неврологические расстройства. Для эффективного оказания помощи при ВИЧ/СПИД персонал должен знать образ жизни больной матери и тактично обсуждать ее проблемы, знать обо всех службах поддержки, уметь распознавать клинические, психоэмоциональные осложнения (тревогу, навязчивые идеи, склонность к суициду), то есть иметь широкий кругозор.

Профилактические меры, рекомендованные врачами против заражения ВИЧ/СПИД, не изменились: не употреблять наркотики, упорядочить половые связи, в идеале свести их к моногамии, привнести культ семьи, семейных традиций и нравственных понятий о целомудрии из опыта прежнего общества.

Мотивация на грудное вскармливание проводится на протяжении всего репродуктивного периода женщины врачами, помощниками врачей, акушерками, медицинскими сестрами.

Женское молоко – идеальный продукт питания для новорожденных и детей 1–2-го года жизни, поскольку качественный и количественный состав грудного молока создает оптимальные условия для переваривания и усвоения. Считается, что вскармливание младенцев грудным молоком позволяет предотвратить развитие аллергии и кишечных инфекций. Сравнительно недавно было обнаружено, что грудное молоко и естественное вскармливание действуют как «натуральный анальгетик», способствующий уменьшению болевой чувствительности в период новорожденности. Грудное вскармливание занимает отдельное место в обеспечении взаимодействия между иммунной, эндокринной и нервной системами ребенка. Естественное вскармливание оказывает положительный эффект на настроение и поведение ребенка, а также улучшает его последующую способность к обучению.

В разные периоды молоко меняет состав, и на каждом этапе роста ребенка только молоко мамы обеспечивает его всем необходимым. Несмотря на распространенное мнение о том, что не все женщины могут кормить ребенка грудью, практически любая мать способна к этому, за исключением отдельных случаев, связанных с медицинскими противопоказаниями или плохим физическим состоянием. Медикам известно, что чаще всего недостаточность грудного вскармливания связана с отсутствием мотивации и уверенности в том, что мама может выкормить ребенка грудью. В этой связи акушеркам и сестрам важно уделять особое внимание мотивации беременной женщины на естественное вскармливание, поскольку успех этого закладывается задолго до появления ребенка. Очень важно, чтобы мама получала поддержку от членов семьи, медицинских работников (участкового гинеколога, помощника врача, участкового педиатра, врача общей практики, акушерки, патронажной медсестры).

Особое внимание акушерке или патронажной медицинской сестре необходимо уделять первому прикладыванию, и если нет противопоказаний к его осуществлению, то ребенок должен быть приложен к груди матери в первые часы после родов. В родильных отделениях нередко встречается формальный подход к первому прикладыванию: ребенок прикладывается сразу после родов к груди на одну секунду, в документах отмечается, что первое прикладывание осуществлено. Однако для того, чтоб произошла качественная стимуляция процессов лактации, ребенка необходимо прикладывать к груди не менее чем на 5–10 мин, что благотворно сказывается и на ребенке, и на матери. Эмоциональная составляющая от подобной процедуры остается в памяти женщины на всю жизнь.

Первую неделю материнский организм вырабатывает молозиво – густую жидкость желтоватого цвета – в небольшом количестве (30–50 мл в сутки), что объясняется физиологическими потребностями детского организма. Важно обращать на это внимание мамы, поскольку может создать дополнительные трудности лактации психологического характера и стимулировать преждевременное введение молочных смесей. Следующие 2–3 недели вырабатывается переходное молоко, объем его увеличивается, консистенция становится более жидкой.

К концу первого месяца после родов вырабатывается зрелое молоко для всего последующего периода кормления грудью. Оно содержит все необходимое для гармоничного развития ребенка до 4–6 месяцев, поэтому вводить прикормы ранее этого возраста здоровым детям нецелесообразно.

Акушерке необходимо дать информацию маме
о том, что кормить ребенка с самого первого дня надо только по требованию. Насильственно устанавливать режим младенцу нельзя, поскольку это противоречит физиологическим потребностям ребенка. Частота и режим кормлений будут отрегулированы несколько позже, когда увеличится объем желудка ребенка, он научится сосать и адаптируется к новым для него внешним факторам. Объем потребляемого ребенком молока каждый раз иной. Если ребенок в одно кормление съел меньше обычного, то не следует беспокоиться, так как он доберет этот объем в следующий раз. Надо помнить о ночных кормлениях, поскольку большинство детей еще долго нуждаются
в них. Важным является то, что ночные кормления обеспечивают мать достаточным количеством молока на последующий день, поскольку ночью вырабатывается максимальное количество гормона
пролактина.

Нет необходимости взвешивать малыша после каждого кормления, поскольку никакой важной информации эти действия не несут, но могут добавить маме неуверенности в себе. Определить, достаточно ли молока у мамы, можно по следующим признакам:

  • ребенок мочится не менее 6–8 раз в сутки, моча почти прозрачная, без выраженного запаха; при этом важно, чтобы ребенок не получал дополнительного питья.
  • кожные покровы ребенка розовые, кожа влажная, тургор в норме;
  • ребенок активный, проявляет признаки хорошего настроения;
  • ребенок набирает около 125–500 г в неделю, поэтому взвешивать его чаще 1 раза в неделю нецелесообразно; кроме того, в различные возрастные периоды первого года жизни скорость прибавки массы тела у детей меняется, это учитывается педиат­-
    ром при оценке физического развития младенца (об этом маме следует знать от медицинских работников);
  • стул у ребенка на естественном вскармливании частый, зачастую равен количеству кормлений, но может быть и 1 раз в 2–3 дня (если ребенка ничего не беспокоит, нет других признаков недоедания, это считается вариантом нормы); стул при достаточном поступлении молока, имеет светло-желтую окраску кисловатый молочный запах, консистенцию негустой сметаны.

Прикладывать ли ребенка к одной груди или к обеим? Однозначного ответа для каждой пары «мать – ребенок» нет.

Для обеспечения правильного вскармливания грудью необходимо придерживаться нескольких простых правил:

  • маме необходимо соблюдать гигиенические процедуры: ежедневный душ, смена нательного белья, мытье рук перед кормлением;
  • не рекомендуется обмывать грудь перед каждым кормлением, достаточно ватным диском или чистой салфеткой удалить первые капли молока из млечных протоков перед прикладыванием ребенка к груди;
  • мать при кормлении должна занять удобное положение для себя и ребенка, сосок необходимо сжать между указательным и средним пальцами;
  • вкладывать сосок ребенку в рот необходимо только после того, как ребенок широко открыл рот (как будто зевает);
  • мать приближает ребенка к груди, а не сама наклоняется к ребенку.
  • положение тела ребенка при кормлении должно соответствовать правилу: ушко, плечико и бедро при сосании должны находиться на одной линии, независимо от того, из какого положения мама кормит малыша;
  • при сосании важно контролировать правильность захвата ребенком груди; необходимо следить за тем, чтобы младенец захватывал сосок с околососковым кружком – ареолой.

Длительность кормления строго не регламентируется, у самых маленьких она может длиться 10 мин, у старших детей – 30–40 мин.

После кормления соски (особенно при трещинах) обрабатываются кремом для сосков или несколькими каплями молока.

С гигиенической целью рекомендуется использовать вкладыши для бюстгальтера при подтекании молока, для предотвращения мокнутия и мацераций сосков применять можно как одноразовые, так и многоразовые вкладыши. Одноразовые вкладыши (рис. 1) имеют особую четырехслойную структуру с дышащим водонепроницаемым наружным слоем. Внутри вкладыша находятся два слоя поглощающего материала: мягкая абсорбирующая подкладка и плотный слой абсорбента. Таким образом, слой, соприкасающийся с кожей, остается сухим, что снижает риск воспаления сосков. Углубление для соска делает вкладыш еще более удобным, а специальная «липучка» надежно удерживает его на месте.

Рис. 1. Одноразовые вкладыши для бюстгальтера

Многоразовые вкладыши (рис. 2) имеют мягкую, приятную на ощупь ворсистую подкладку. Внутренний слой поглощает влагу и удерживает ее внутри. Изящная наружная отделка кружевом предотвращает скольжение. Вкладыши допускают машинную стирку и сушку.

Рис. 2. Многоразовые вкладыши для бюстгальтера

Лактационный криз

Особое внимание необходимо уделить возникающим у матери лактационным кризам. В большинстве своем мамы не знают о том, что в определенные периоды может быть уменьшение количества молока, этому процессу особое внимание в просветительской работе должна уделить патронажная медсестра. Лактационные кризы являются основной причиной перевода детей на искусственное вскармливание, потому что мама считает этот процесс необратимым. Она думает, что молоко стало пропадать. Лактационные кризы случаются чаще всего на 3–4-й неделе, 3–4, 6–7 и 9-м месяцах после родов. Важно помнить, что лактационные кризы совершенно безопасны для ребенка и длятся, как правило, 3–4 дня, иногда затягиваются до недели.

В этот период самое главное – увеличить частоту прикладывания ребенка к груди, с обязательным кормлением его по ночам, что стимулирует лактацию за счет повышения уровня пролактина. Необходимо также увеличить объем выпиваемой матерью жидкости.

Питание кормящей матери

Всем женщинам, кормящим ребенка грудью, независимо от состояния здоровья, наличия аллергии не рекомендуется:

  • употреблять алкоголь (в том числе пиво) и курить – алкоголь и никотин оказывают токсическое действие на ребенка;
  • есть продукты с «дурной славой» аллергенов (шоколад, крабы, раки, скумбрию);
  • пить крепкий чай и кофе, действующие возбуждающе на нервную систему ребенка;
  • употреблять в пищу лук, чеснок (сильный специфический запах этих продуктов может не понравиться ребенку).

Здоровым женщинам следует ограничить, а тем, кто страдает аллергическими заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и перенес поздний гестоз, исключить из своего рациона на время кормления ребенка грудью следующие
продукты:

  • цитрусовые, клубнику, малину, тропические фрукты (манго, авокадо, папайю и др.);
  • молоко, яйца, мед, орехи, сахар, деликатесные виды рыбы (эти продукты, употребляемые в большом количестве, могут вызвать у ребенка аллергию);
  • содержащие значительное количество искусственных консервантов и красителей (например, безалкогольные газированные напитки, кондитерские изделия);
  • копчености, закусочные консервы, майонез;
  • черный хлеб, бобовые и виноград (они могут привести к усиленному газообразованию в кишечнике у ребенка, особенно в первые три месяца его
    жизни);
  • сало и жирные сорта мяса (эти продукты содержат большое количество так называемых насыщенных жирных кислот, вредных для здоровья, и плохо перевариваемых в желудочно-кишечном тракте).

Разрешенные продукты для кормящей матери:

  • Молочные и кисломолочные продукты: кефир, простокваша, бифидокефир, йогурты без фруктовых добавок – до 600–800 мл в день; молоко – не более 200 мл в день (лучше использовать его для приготовления различных блюд – каш, пюре и т. п.); творог (оптимальная жирность – 5–9%) и неострый сыр. Рекомендуемая жирность молочных продуктов – 2,5%, то есть очень жирные продукты не полезны, но и продукты нулевой жирности кормящей маме не подходят.
  • Мясо и рыба: нежирные сорта говядины и свинины, кролик, птица, любые виды речной и морской рыбы, кроме запрещенных.
  • Жиры: сливочное масло, сливочные сорта маргарина (ограниченно), растительные масла (все виды).
  • Любые крупы.
  • Хлеб (лучше с отрубями) и кондитерские изделия: сухое печенье, крекеры, пастила, зефир, мармелад.
  • Овощи и фрукты, кроме запрещенных.
  • Напитки: некрепкий черный и зеленый чай; травяные чаи с душицей, мятой, чабрецом (эти травы стимулируют образование молока); некрепкий кофе; компоты; морсы; столовая негазированная минеральная вода. Общее количество выпитой жидкости должно составлять 1,5–2 л.

Существуют специализированные продукты для кормящих матерей. К ним относятся:

  • напитки и соки для беременных женщин и кормящих матерей;
  • чаи для беременных и кормящих;
  • каши быстрого приготовления для беременных и кормящих;
  • сухие белково-витаминно-минеральные комплексы для кормящих матерей;
  • витамины для беременных и кормящих женщин.

Эти продукты увеличивают лактацию, восполняют дефицит витаминов и минеральных веществ,
а некоторые – и белка.

Как избежать проблем с грудью кормящей женщине

Среди основных проблем при грудном вскармливании чаще всего встречаются трещины сосков и лактостаз (застой), которые могут стать причиной отказа от грудного вскармливания. Профилактика этих состояний является приоритетной задачей медицинских работников при налаживании естественного вскармливания.

Рис. 3.  Увлажняющий крем для сосков

За 2–4 недели до родов необходимо начинать готовить соски к кормлению грудью. Для этого требуется смазывать их после принятия гигиенического душа 2 раза в сутки увлажняющим кремом для сосков (рис. 3). Такая подготовка необходима для того, чтобы к моменту родов соски стали эластичными и все имеющиеся микротравмы исчезли. После родов необходимо соблюдать правила ухода за грудью.

Лечение трещин сосков

При трещинах сосков прекращать кормление не рекомендуется. Для предотвращения боли кормить ребенка необходимо через силиконовые защитные накладки, которые изготовлены из мягкого силикона, не имеющего вкуса и запаха (рис. 4). Благодаря особой форме накладок малыш во время кормления по-прежнему ощущает тепло и запах материнской груди, а своим сосанием будет стимулировать выработку молока, как обычно. Когда соски заживут, ребенок легко перейдет на кормление грудью без накладок.

Рис. 4. Силиконовые накладки на грудь для кормления

 

После каждого кормления потрескавшиеся соски необходимо смазать специальным увлажняющим кремом. Перед кормлением ребенка остатки крема смывать не требуется.

Для обеспечения комфорта маме и более быстрого заживления трещин рекомендуется использовать накладки для сбора грудного молока (рис. 5). Эти мягкие накладки вставляются в чашечки бюстгальтера, чтобы защитить соски от трения о ткань, что предотвращает дальнейшее травмирование сосков, вытирание крема об одежду, а также собрать подтекающее молоко.

Рис. 5. Накладки для сбора грудного молока

 

Накладки имеют отверстия для вентиляции, обеспечивающие циркуляцию воздуха. Они защищают воспаленные или потрескавшиеся соски, что ускоряет их заживление. Небольшое давление на грудь, создаваемое накладками, приносит облегчение при переполнении груди молоком.

Профилактика и лечение лактостаза

Лактостаз – застой молока в протоках молочных желез. Чаще возникает у первородящих женщин
в первые недели и месяцы после родов.

Причины возникновения лактостаза:

  • недостаточное опорожнение молочных желез вследствие неправильного прикладывания ребенка, как результат – не все грудные доли опорожняются;
  • потребление большого количества жидкости в первые дни после родов – это приводит к тому, что молоко прибывает сразу очень обильно;
  • нерегулярное и недостаточное опорожнение груди;
  • тесный бюстгальтер;
  • сон на животе;
  • трещины сосков;
  • отказ от кормления грудью, переход на искусственное вскармливание при сохранении лактации;
  • узкие протоки молочных желез;
  • чрезмерная выработка молока;
  • обезвоживание;
  • травмы и ушибы груди;
  • переохлаждение;
  • курение.

Исключая эти факторы при кормлении грудью, можно избежать лактостаза.

Для устранения лактостаза необходимо:

  • проверить правильность прикладывания малыша к груди;
  • чаще прикладывать малыша к больной груди, не забывая о здоровой железе;
  • перед прикладыванием ребенка прикладывать теплую примочку на сосок и ареолу на 3–5 мин, чтобы расширить центральные протоки и облегчить отделение молока;
  • после кормления прикладывать к груди холод на 15–20 мин, это уменьшает отек, боль и воспаление;
  • после кормления сцеживать остатки молока руками или молокоотсосом.

Благодаря тому, что молокоотсос имеет уникальный запатентованный лепестковый массажер и силиконовую диафрагму, он действует очень бережно и эффективно, имитируя прикладывание к груди младенца (рис. 6). Силиконовая диафрагма обеспечивает разрежение, достаточное для эффективного и быстрого сцеживания. Лепестковый массажер, надеваемый на воронку молокоотсоса, имеет пять секций, которые сжимаются и разжимаются синхронно с ритмом работы молокоотсоса, бережно массируют область вокруг соска, и помогают стимулировать естественное выделение молока.

Рис. 6. Молокоотсос

При повышении температуры тела до 38 °С надо обратиться за консультацией к специалисту (акушерке в женской консультации, маммологу, медецинской сестре), так как лактостаз, не устраненный в течение двух дней, может привести к маститу.

Эмоциональные ощущения младенца при кормлении грудью

В первые недели жизни новорожденный находится в состоянии едва ли не полной зависимости от матери. Периоды активности, которые в основном выражаются плачем, сменяются периодами покоя, особенно после кормления, так как главное в этом возрасте ребенка – удовлетворять свои потребности. Насытившись, новорожденный вновь обретает состояние покоя и блаженства.

Лишь с 4-й недели жизни у ребенка начинают проявляться проблески познания окружающего мира через получаемое питание и постоянные раздражители, идущие от матери.

Благодаря физическому контакту с телом и грудью матери, ее теплу, запаху, словам и любви малыш начинает воспринимать мать как источник уюта.

Постепенно его улыбка становится все более и более осмысленной и первое время обращена только к матери, что свидетельствует о важности ее голоса, слов, которыми должны постоянно сопровождаться все мгновения материнства.

Смешанное вскармливание

Некоторые мамы довольно рано начинают кормить малыша из бутылочки. Одни сцеживают собственное грудное молоко, чтобы ребенка мог покормить кто-то еще. Другим педиатр или патронажная сестра рекомендует докармливать ребенка из бутылочки, а некоторые не могут кормить своего ребенка грудью по медицинским показаниям.

К выбору бутылочки и соски подходить необходимо со всей серьезностью. Они должны отвечать всем требованиям безопасности, удобства и гигиеничности. В современных условиях рекомендуется использовать бутылочки с антиколиковой системой. К таковым относятся, например, бутылочки PHILIPS AVENT (рис. 7).

Рис. 7. Бутылочки для кормления

Во время кормления система цельного клапана в юбке соски открывается и закрывается в естественном ритме сосания ребенка, клапан пропускает в бутылочку воздух, который замещает выпитое молоко. Малыш может сосать непрерывно, как при кормлении грудью, и выпить всю порцию, не отрываясь от бутылочки. Во время кормления от соски поднимаются пузырьки – это означает, что воздух поступает в бутылочку, а не в животик младенца, а ведь именно воздух, заглатываемый ребенком при кормлении, может вызвать дискомфорт, плач и беспокойство – признаки желудочных колик.

Благодаря «приталенной» форме, широкому горлышку, четкой шкале и отсутствию мелких деталей такие бутылочки удобны в использовании, их легко мыть.

Форма соски также отвечает всем современным требованиям. Малыш при кормлении захватывает ее широко раскрытым ртом, совершая такие же сосательные движения, как при кормлении грудью (рис. 8).
Вот почему переход от груди к бутылочке и, самое главное, обратно происходит легко и незаметно. Поэтому совмещать естественное и искусственное вскармливание, если это необходимо, особенно легко.

Рис. 8. Кормление ребенка грудью (вверху) и из бутылочки

Подготовка бутылочки с соской

Бутылочки, соски, крышки для сосок должны быть стерильными, их надо тщательно промывать, прополаскивать и стерилизовать. Бутылочки и соски следует стерилизовать горячим способом: либо кипячением в отдельной, только для этого отведенной емкости, либо стерилизацией паром под давлением в специально разработанных для этого стерилизаторах (рис. 9) – электрических и для микроволновых печей).

В электрический стерилизатор необходимо налить воду при помощи мерного стаканчика, входящего в комплект, разместить стерилизуемые принадлежности и включить прибор.

Строгое соблюдение режима гигиены – важнейшая составляющая ухода за новорожденными. Недостаточная чистота принадлежностей для кормления может привести к желудочно-кишечным заболеваниям. Рекомендуется стерилизовать все принадлежности для кормления детей первого года жизни.

Рис. 9. Стерилизатор

Приготовление питания

Смесь строго дозируется, дозировка установлена для большинства видов искусственной смеси из расчета одна мерная ложка (прилагается к пакету смеси) на 30 г воды. Для получения правильного раствора сначала наливают до нужного уровня кипяченую воду, затем в нее досыпают соответствующее количество сухой смеси.

Режим кормления может меняться, но у ребенка, родившегося в срок, кормление в скором времени начинает довольно регулярно повторяться каждые 3 ч с получасовым отклонением в ту или иную сторону. Порции смеси могут не соответствовать возрасту ребенка, но должны обязательно отвечать его потребностям, причем самым важным показателем является масса тела при рождении.

Ребенку с первых месяцев наряду с молочным питанием можно давать молочнокислые продукты, начиная с кефира и творога. Для кормления новорожденных детей используют искусственные смеси, изготавливаемые из коровьего молока и обработанные таким образом, чтобы они были как можно ближе по составу к материнскому молоку.

Беспокойство родителей не должны вызывать:

  • отрыжка, которая представляет собой выход части воздуха, заглатываемого при сосании молока из груди или из бутылочки с соской (она может появляться как во время приема пищи, так и позже; может быть единичной или многократно повторяющейся; вертикальное положение тела ребенка после кормления провоцирует ее проявление);
  • икота, которая является следствием шумных сокращений дыхательных мышц (длится от нескольких минут до более продолжительного времени; практически всегда у младенцев икота связана с кормлением, а не с каким-то заболеванием; чаще всего возникает после кормления через соску; обычно исчезает, когда пища становится разно­образной);

Влияние курения и лекарств

Всем известно, курение вредит здоровью матери и ребенка. Вред наносит также и курение находящихся вокруг людей: в семьях, где курят в доме, дети чаще болеют простудными заболеваниями, бронхитами и астмой. Если в закрытом помещении кто-то курит, лучше отнести ребенка в другую комнату либо попросить курящего выйти и покурить в другом месте. В период грудного вскармливания не рекомендуется принимать лекарства без предварительной консультации с врачом.

Таким образом, постепенное ознакомление мамы, кормящей ребенка грудью, с правилами этой процедуры, является зоной особого внимания и ответственности медицинских работников. Акцент на физиологическую и эмоциональную составляющую процесса лактации является для мамы важным мотивирующим фактором для кормления ребенка с помощью грудного молока. В этом значителен вклад сестер и акушерок, который невозможно переоценить.

Консультация родителей, особенно при рождении первого ребенка, является важной составляющей работы медицинских сестер и помощников врачей. Обучение матери правилам грудного вскармливания является должностной обязанностью акушерки или медсестры, примером сестринской педагогики, приносящей очевидную пользу физическому и психоэмоциональному развитию ребенка. Рекомендации могут быть фрагментарно опубликованы в виде буклетов для мамы и семьи новорожденного, представляют перечень наиболее важных пояснений к вопросам молодых родителей. Внимательное отношение медицинского работника и матери к состоянию лактации после родов позволяет избежать определенных ошибок при грудном вскармливании.