СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА


Автор(ы): Доцент В. К. Милькаманович
Медучреждение: Белорусский государственный университет
 

Синдром, или состояние, раздраженного кишечника (СРК) – комплекс функциональных кишечных расстройств без необратимых органических изменений (чаще всего нарушений тонуса и перистальтики кишечника), которые сопровождаются поносами, запорами либо их чередованием и болями в животе. Они должны встречаться в течение не менее 6 месяцев и проявляться не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев.
В нормальных условиях раздражение любого участка кишечника вызывает возбуждение, что приводит к усилению перистальтики в этом и нижележащих участках. Одновременно тормозится моторика и задерживается продвижение химуса (кишечного содержимого) в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
У здорового человека акт приема пищи сначала кратковременно приостанавливает, а затем усиливает двигательную функцию (моторику) кишечника. При разговоре или мысли о вкусной еде моторика усиливается, при отрицательном отношении к еде, гневе и боли тормозится. Иногда при некоторых сильных эмоциях, например страхе, наблюдается бурная перистальтика кишечника («нервный понос»).
Нарушение координации отдельных видов движений кишечника в различных его участках может выражаться усилением тонуса и ускоренной пропульсией, либо наоборот – ослаблением перистальтических и локальных движений. Обычно оба вида расстройств сочетаются.
Спазм и судорожные сокращения гладкой мускулатуры толстого кишечника вызывают боли в животе и запоры спастического характера.
Усиление перистальтики обычно ускоряет перемещение пищевых масс в кишках, ухудшает их переваривание и всасывание, что вызывает развитие поноса.
При общем повышении двигательной активности кишок отмечается увеличение частоты дефекации. При ее снижении частота дефекации уменьшается.
СРК – одно из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ. Лишь у немногих больных людей эти расстройства принимают упорное продолжительное течение и требуют стационарного лечения. Болезнь чаще встречается у молодых женщин, чем у мужчин.
СРК представляет собой типичное психосоматическое заболевание, вызванное преимущественно психологическими факторами. Ведущую роль в его возникновении играют психоэмоциональные нарушения (например, конфликтные и стрессовые ситуации, депрессивное состояние), расстраивающие нервную регуляцию моторной функции кишечника. Так, у мужчин, страдающих СРК, преобладают депрессия, ипохондрия, психопатия, у женщин – истерия, фобии, параноидные состояния, гиперреактивность.
Среди других факторов, предрасполагающих к нарушению функции кишечника, имеют значение как стремительный темп, так и малоподвижный образ жизни, а также нерациональное питание с дефицитом в рационе пищевых волокон. Замечено, что болезнь чаще встречается у горожан, чем у сельских жителей. Это объясняют недостатком или отсутствием в пище растительной клетчатки (гемицеллюлозы, целлюлозы, лигнина, пектина).
По клиническому течению выделяют следующие формы СРК:

  • с преобладанием болей в животе и метеоризмом;
  • с преобладанием запоров;
  • с преобладанием диареи (поноса).

Характерными для СРК принято считать следующие проявления.
Различной интенсивности боли в животе без четкой локализации либо боли внизу живота или около пупка. Боли в животе возникают периодически, варьируют от чувства давления в нижней части живота до интенсивных типа колик; длительность их – от нескольких минут до нескольких дней. Эти боли нередко принимают за приступ аппендицита, что может быть основанием для оперативного вмешательства.
Нарушения стула: понос, запор или чередование поносов и запоров (даже в течение одного дня). Позывы на дефекацию и поносы обычно бывают утром либо могут появляться вскоре после еды.
Спастический запор чаще проявляется коликообразными болями в животе, нередко возникающими во время еды, при волнении и физической нагрузке, вздутием живота. У одних больных стул бывает ежедневно, но со значительным усилием. При этом они жалуются на тягостное ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, что нередко является причиной возникновения у них канцерофобии. У других больных стул бывает один раз в 2–3 дня и реже. Нередко наблюдается «дробный» стул, когда выделяется плотный кал в небольшом количестве в несколько приемов на протяжении дня («фракционный стул»). Каловые массы при этом чрезмерно плотные, гиперфрагментированные и по форме напоминают овечий помет («овечий кат»).
Атонический запор наблюдается чаще у женщин, он обусловлен слабостью перистальтики и мышц брюшной стенки и таза. Такая слабость нередко развивается при беременности, после родов, при климаксе, ожирении, гипокинезии, эмфиземе легких, гипотиреозе, длительном постельном режиме. Кал при этом мягкий, но стул бывает раз в 2–4 дня, болей в животе нет. С калом зачастую выделяется слизь, которая смешана с ним или находится на его поверхности. Выделение слизи в виде пленок называется слизистой коликой.
При длительном запоре отмечается застой кала, развиваются гнилостная микрофлора, интоксикация. Усиление процессов гниения и брожения ведет к скоплению в кишечнике газов (сероводорода, метана, углекислого газа и др.) и метеоризму (пучению, вздутию живота).
Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой кишки иногда вызывает раздражение слизистой оболочки, что способствует усилению секреции и вторичному разжижению стула («запорный понос»). При этом первоначально отделяется плотный кал (каловая пробка), а затем пенистый (бродильный) или гнилостный (зловонный и жидкий). Иногда отходят каловые массы одновременно плотной и жидкой консистенции («кал в соусе»).
Усиленное газообразование, вздутие живота, нарастающие к вечеру.
Урчание и переливание в животе.
Облегчение состояния после дефекации или отхождения газов.
Тошнота, ощущение кома в горле, изжога, отрыжка и др.
Общие невротические симптомы (головные боли, раздражительность, сердцебиение, чувство давления в груди, быстрая утомляемость при небольших физических нагрузках, потливость, покраснение лица, холодные влажные кисти и др.).
Диагноз СРК достоверен только после исключения органических заболеваний кишечника. СРК не является заболеванием, типичным для пожилого возраста, поэтому при появлении симптомов у пожилых людей необходимо исключить вероятность других заболеваний.
Такая диагностика основывается на данных эндоскопии кишечника, ирригоскопии, а также копрологических и бактериологических данных, результатах биопсии слизистой оболочки кишечника и состояния иммунной системы.

Основные направления адаптации и реабилитации при синдроме раздраженного кишечника
В медико-социальной адаптации и реабилитации при СРК выделяют два основных направления:

  • нормализация нервной регуляции моторной функции кишечника;
  • восстановление нарушенной психоэмоциональной сферы.
  • Минимизировать и ликвидировать функциональные кишечные расстройства можно с помощью адаптационно-реабилитационных мероприятий, таких как:
  • здравосозидательные режим дня и образ жизни; активный двигательный режим (гимнастика, плавание, ходьба, спортивные игры, езда на велосипеде и др.);
  • регулярное опорожнение кишечника в одни и те же часы;
  • оптимизация питания и щадящая диета на время обострения;
  • физиотерапия;
  • занятия лечебной физкультурой, массаж и самомассаж живота;
  • санаторно-курортное лечение;
  • медикаментозная терапия при болях в животе с метеоризмом, выраженном запоре либо затяжной диарее (поносе);
  • фитотерапия;
  • рациональная психотерапия.

Оказание помощи при текущих проблемах и потребностях больного человека с СРК

Регулярное опорожнение кишечника при запорах
Желательно, чтобы прямая кишка у больного человека была все время пустой. В этом отношении можно рекомендовать выпивать утром натощак стакан холодной воды или фруктового сока. Через 30 мин подопечный завтракает и направляется в туалет. Там, приняв соответствующую «позу орла» (сидя на корточках, притянув бедра к животу), пытается вызвать дефекацию, натуживаясь в течение каждого выдоха.
Акту дефекации помогают также массаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом.
Если этого недостаточно, то можно добавить в принимаемый утром фруктовый сок или холодную воду половину чайной ложки карловарской соли, а после завтрака ввести в задний проход свечу с глицерином.
Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают, а по утрам лишь продолжают пить холодную воду.

Оптимизация питания и примерный перечень рекомендуемых блюд
Важно выяснить, есть ли связь между тем, что больной человек съел, и симптомами заболевания. Рекомендуется как минимум в течение недели записывать все, что он ест и пьет, а также все наступающие после этого симптомы. Каждый раз отмечать, когда появляется стул и какова его вязкость, и оценивать, насколько сильна боль в животе, которую испытывает подопечный. Кроме того, полезно отмечать настроение пациента и выяснять, не существует ли какой-либо связи между опорожнением кишечника и душевным состоянием.
Имеет значение не только то, какие продукты употребляет больной человек, но и то, как он ест. Скорее всего, кишечник раздраженно отреагирует на плохо переваренные продукты, если кушать наспех, плохо пережевывая пищу.
Оптимизация питания направлена прежде всего на нормализацию стула. При СРК с недостаточным опорожнением кишечника этому способствует употребление в пищу продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника, богатых растительной клетчаткой (свеклы, моркови, тыквы, сливы, абрикосов, яблок, груш, других овощей и фруктов в большом количестве, овощных супов, ржаного или отрубного хлеба), а также содержащих органические кислоты (свежего кефира, простокваши, кумыса, сметаны, сливок, кваса и др.). В рацион питания следует включать продукты, привлекающие жидкость в кишечник (солонину, соленую сельдь, мед, инжир, тростниковый и молочный сахар, сиропы, искусственные и натуральные минеральные воды).
Опорожнить кишечник при запоре и уменьшить боли в животе можно с помощью применения сырых пшеничных отрубей, морской капусты и льняного семени. Их растительные волокна благодаря влагоудерживающим свойствам увеличивают объем химуса, ускоряют его прохождение по кишечнику, способствуя появлению мягкого обильного стула.
Пшеничные отруби рекомендуется применять следующим образом:

  • залить кипятком (чтобы они набухли и стали мягче);
  • надосадочную жидкость слить;
  • разбухшие отруби добавлять в супы, компоты, кисели.

В первые две недели назначают по 1 чайной ложке 3 раза в день, далее увеличивают дозу до 1–2 столовых ложек 3 раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижают до 1,5–2 чайных ложек 3 раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель. Отруби могут употребляться также в форме таблеток, порошка, гранул.
Морская капуста и льняное семя в воде разбухают и превращаются в слизистую массу, которая не дает калу сгущаться. Морскую капусту назначают по 0,5–1 чайной ложке в день, главным образом при атонических запорах и в пожилом возрасте, льняное семя – по 1 столовой ложке после еды 3 раза в день.
Примерный перечень рекомендуемых блюд:
Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний, при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости более целесообразен черный хлеб; печенье сухое, несдобное, лучше с добавлением отрубей; сухари (лучше ржаные).
Супы: на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульоне, овощном наваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой, гречневой крупой, цветной капустой.
Блюда из мяса: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, кролик, индейка), отварное, запеченное, преимущественно куском.
Блюда из рыбы: рыба нежирная (судак, лещ, треска, карп, щука, хек) в отварном, заливном виде; при хорошей переносимости – немного вымоченной сельди.
Блюда и гарниры из овощей: разнообразные овощи в сыром и вареном виде в качестве гарниров, салатов (особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста). Капуста белокочанная и зеленый горошек разрешаются в отварном виде при хорошей переносимости. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис), грибы.
Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий разрешаются в ограниченных количествах, употребляются рассыпчатые каши из гречневой, ячневой, пшенной крупы.
Блюда из яиц: 1–2 яйца в день (всмятку, в виде омлета или в блюда по кулинарным показаниям).
Сладкие блюда, фрукты, ягоды: свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах в повышенном количестве, а также в виде соков; сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде в различных блюдах, особенно рекомендуются чернослив, курага, урюк, инжир. Полезен сливовый сок (сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника). Не показан яблочный и виноградный сок. Разрешаются мармелад, пастила, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье, джемы, повидло, сладкие фрукты, ягоды, сахар, мед.
Молочные продукты: рекомендуются кефир однодневный, ацидофилин, простокваша, ряженка, свежий некислый творог (в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников), молоко при хорошей переносимости – в блюдах и к чаю, сметана некислая в виде приправы к блюдам в небольшом количестве, сыр неострый.
Соусы и пряности: зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица, гвоздика; фруктовые соусы, белый соус с небольшим количеством сметаны.
Закуски: икра черная, ветчина без сала, телятина, курица, рыба заливная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты.
Напитки: чай (некрепкий), отвар шиповника, кофе суррогатный (некрепкий), соки фруктовые сладкие (сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др.).
Жиры: масло сливочное, оливковое (добавлять в готовые блюда, давать в натуральном виде); подсолнечное и другие растительные масла разрешаются при хорошей переносимости. Исключаются тугоплавкие животные жиры: свиное, говяжье, баранье сало, комбижир.
При отсутствии противопоказаний целесообразно рекомендовать диету с «зеленью», включающую 100 г салата из сырых овощей 3 раза в день перед едой.
Больным с запорами показаны минеральные воды, например «Ессентуки» № 17 и № 4.
Минеральную воду «Ессентуки» № 17 назначают при атонических запорах, а менее минерализованную воду «Ессентуки» № 4 – при запорах со спазмами толстой кишки. Назначают полстакана холодной минеральной воды 2–3 раза в день за 1–1,5 ч до еды в течение нескольких недель. При запоре с повышенной моторикой кишечника предпочтительнее теплая минеральная вода.
В случаях СРК с превалированием поносов рекомендуется диета, тормозящая опорожнение кишечника. В рацион питания следует включать продукты низкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишечнику (кисели, слизистые супы, мясные бульоны, мясо, птицу, отварную рыбу, яйца всмятку, протертые каши, белые сухари и белый черствый хлеб), пищевые вещества, богатые танином (чернику, отвар гранатовых корок, семена тмина, крепкий чай и др.).
С целью уменьшения секреции кишечного сока ограничивают употребление продуктов, богатых клетчаткой и органическими кислотами: исключаются или ограничиваются сырые овощи и фрукты, крупяные и мучные продукты с повышенным содержанием клетчатки. Необходимо использовать специальные методы кулинарной обработки мясных и рыбных продуктов: варку на пару или в воде, протирание, гомогенизацию и др. Все блюда и напитки употребляют в горячем виде.
При выраженных спазмах в кишечнике временно назначают щадящую диету с ограничением пищевых стимуляторов кишечной моторики. После уменьшения спастических расстройств в диету постепенно включают продукты, как вареные морковь и свекла, гречневая каша, яблоки сырые и в блюдах, чернослив, отрубной хлеб.
При метеоризме ограничивают употребление картофеля, гороха, фасоли, бобовых, капусты, орехов, арбуза, винограда, ржаного хлеба и цельного молока, шоколада. Нельзя пить много жидкости, особенно напитков с углекислым газом; курение и алкоголь запрещаются. Рекомендуются ветрогонный чай по полстакана 3 раза в день, отвар мяты.

Физиотерапия
При отсутствии противопоказаний при СРК применяются разные физиотерапевтические и бальнеологические процедуры. Наиболее востребованными из них являются аэроионотерапия, гальванический воротник по Щербаку, соллюкс, диатермия, электросон, акупунктура, хвойные ванны, грязевые, парафиновые и озокеритовые аппликации, иглорефлексотерапия и др.
Физиотерапевтические процедуры назначаются с учетом типа нарушений моторной функции кишечника.
Так, при повышении тонуса и ускоренной пропульсии рекомендуются электрофорез спазмолитических препаратов на область живота (папаверина, платифиллина, новокаина, дибазола, солей магния); электрофорез с бромом по Щербаку, тепловые процедуры, диатермия, магнитотерапия, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации.
При ослаблении перистальтических и локальных движений кишки показаны электрофорез с кальцием, прозерином, ультрафиолетовое облучение живота, магнитотерапия, диадинамические токи, фарадизация живота, контрастный и восходящий душ, ультразвук по лабильной методике по ходу нисходящей и сигмовидной кишок продолжительностью 3–5 мин через день. При запорах рекомендуются также субаквальные ванны через день, курс – 6–8 процедур.
При СРК с изолированными болями в животе и метеоризмом применяют согревающие компрессы, аппликации парафина, подогретого до 46–48 °С, электрофорез анестезина или дикаина на живот по 20–30 мин.
Для снижения повышенной возбудимости нервной системы назначают электросон и иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры в виде чередования гальванического воротника с кальцием и бромом по Щербаку, коротковолновой диатермии, парафиновых и озокеритовых аппликаций.

Лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение
Больным с СРК необходимы упражнения для брюшного пресса, общий массаж и массаж живота, прогулки (терренкур), легкие спортивные игры и др.
Особое значение лечебная физкультура имеет при СРК с преобладанием запора. Она включает различные упражнения, в частности диафрагмальное дыхание, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, «велосипед», поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, толчковые движения передней брюшной стенки, ритмичные сжимания сфинктеров (неоднократно в течение дня).
Перед началом гимнастики нужно выпить натощак холодной воды (с медом или лимоном).
Упражнения выполняются лежа на спине или в положении стоя на четвереньках.
Можно также делать специальное дыхательное упражнение во время посещения туалета, которое эффективно стимулирует перистальтику, а также играет роль условного раздражителя. Выполняется оно следующим образом:
1) глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки;
2) пауза 5–10 с;
3) полный выдох с втягиванием передней брюшной стенки;
4) пауза 5–10 с.
Глубокие вдохи и выдохи повторяют 3 раза, затем следуют глубокий вдох и сильное натуживание.
После нескольких спокойных дыханий цикл повторяют (7–10 раз).
Реабилитационные мероприятия санаторно-курортного этапа проводят в фазе ремиссии заболевания. Больных можно направлять в Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Арзни, Миргород, Крыница, Нарочь, Бобруйск.
Медикаментозная терапия
Прием лекарств зависит от типа функциональных расстройств кишечника.
При СРК со спазмами в кишечнике и болями в животе показаны холинолитические и спазмолитические средства (атропин, препараты белладонны, платифиллин, галидор, но-шпа, папаверин и др.), а при снижении тонуса толстой кишки рекомендуются препараты группы метоклопрамида («Реглан», «Церукал» в дозе 0,01 г 3 раза в день перед едой).
При СРК с преобладанием запоров назначаются слабительные средства.
Все слабительные средства в зависимости от механизма действия делятся на несколько групп:
Средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника.
– препараты, содержащие антрогликозиды: корень ревеня и препараты ревеня, препараты коры крушины (сироп крушины, экстракт крушины, «Рамнил»), плод жостера, препараты сенны («Сенаде», «Глаксена», «Сенадексин», «Антрасеннин»), «Натуролакс»;
– синтетические средства: фенолфталеин (пурген), изофенин, бисакодил («Дульколакс»);
– растительные масла, например касторовое.
Препараты этой группы при спастическом запоре могут вызвать привыкание. Поэтому их следует назначать на непродолжительное время. Касторовое масло нельзя назначать беременным, а также при геморрое в сочетании с атонией кишечника.
Средства, вызывающие увеличение объема и разжижение кишечного содержимого:
– неорганические: солевые (осмотические) слабительные (магния сульфат, натрия сульфат, соль карловарская искусственная, моршинская слабительная соль). Солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника, увеличивают объем кишечного содержимого и разжижают его за счет изменения осмотического давления и накопления воды. Натрия сульфат (глауберова соль) применяют натощак по 15–30 г в 1/4 стакана холодной воды и запивают стаканом воды. Карловарскую соль назначают натощак по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды. При длительном применении солевые слабительные вызывают привыкание;
– органические средства растительного происхождения (морская капуста, льняное семя, «Ламина-рид») и синтетические (сорбит, ксилит, маннит, лактоза).
Средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчающие скольжение кишечного содержимого по кишечнику: масло вазелиновое (жидкий парафин).
Комплексные препараты: «Регулакс», «Кафиол». Например, «Кафиол» состоит из листьев и плодов сенны, плодов сливы и инжира, а также вазелинового масла. Назначают по 1–2 брикета на ночь с небольшим количеством воды. Слабительный эффект наступает через 8–12 ч.
Для лечения хронических запоров широко применяют ректальные слабительные свечи – газообразующие («шипучие») суппозитории и глицериновые свечи.
Газообразующие свечи применяют преимущественно при запорах, обусловленных подавлением позывов к дефекации, а также при проктогенных запорах.
«Ферролакс»: одна свеча содержит 800 мг железа лактата, 600 мг натрия бикарбоната, 100 мг лимонной кислоты.
«Кальциолакс»: одна свеча содержит 600 мг кальция лактата, 500 мг натрия бикарбоната, 100 мг лимонной кислоты.
Свечи с ревенем: одна свеча содержит 800 мг экстракта ревеня и 500 мг натрия бикарбоната.
Свечи с лития карбонатом: одна свеча содержит 300 мг лития карбоната, 150 мг натрия бикарбоната, 200 мг лимонной кислоты, 250 мг фумаровой кислоты.
В качестве жировых основ в свечах используют масло какао или гидрогенизированное хлопковое масло. Свечи вводят один раз в сутки после завтрака. После введения свечи в прямую кишку образуется углекислый газ (от 60 до 100 см3 в зависимости от состава свечи), который растягивает кишечную стенку, раздражает ее рецепторы, что повышает двигательную активность кишки и стимулирует акт дефекации.
Свечи с лития карбонатом вызывают стул в среднем через 10 мин, «Ферролакс» и «Кальциолакс» – через 30 мин, свечи с ревенем – через 40–50 мин.
Газообразующие суппозитории не вызывают побочных эффектов, они помогают восстанавливать утраченный рефлекс к дефекации. В этих целях целесообразно сочетать газообразующие свечи с условным раздражителем (приемом холодной воды, сока).
Свечи с глицерином: одна свеча содержит 1,44 г глицерина, 0,12 г стеариновой кислоты, 0,66 г натрия карбоната. При введении в прямую кишку свеча оказывает легкое раздражающее действие на слизистую оболочку и рефлекторным путем стимулирует дефекацию, кроме того, размягчаются каловые массы. Вводят по одной свече один раз в сутки через 15–20 мин после завтрака.
При СРК с преобладанием диареи (поноса) применяют опиат нового типа – «Имодиум» («Лоперамид»), который можно применять длительно. С этой же целью рекомендуются другие синтетические опиаты: «Даларгин», «Реасек», «Ломотил», дифеноксилат по 1–2 таблетки 2–3 раза в день в течение 10–15 дней, кодеин по 0,01 г 2 раза в день на протяжении 3–5 дней. В случае рецидива заболевания лечение возобновляют.
Частый жидкий стул устраняется также приемом солей лития (карбонат, хлорид, оксибутират). Их назначают по 0,5 г 2–3 раза в день. Рекомендуется также танальбин по 0,3–1 г на прием, препараты висмута по 0,5 г 2–3 раза в день, белая глина или кальция карбонат по 1 чайной ложке 3–4 раза в день, сочетания препаратов (белая глина 1 г, карбонат кальция 1 г, магния оксид 0,5 г – по 1 порошку 2–4 раза в день за 15–30 мин до еды).
С целью воздействия на бактериальную флору применяют биологические препараты. При дисбактериозе полезно лечение «Бактисубтилом» (по 1–2 капсуле между приемами антибактериальных средств либо после завершения лечения этими средствами), «Колибактерином» (по 3 дозы 2 раза в день перед едой), «Бификолом» (по 5 доз 2 раза в день перед едой), «Бифидумбактерином» или «Лактобактерином» (по 3–6 доз 2 раза в день в течение 2 недель).

Фитотерапия
Фитотерапия направлена на восстановление нарушенных функций кишечника как при метеоризме, так и при запоре и диарее.
При СРК с преобладанием метеоризма хорошее ветрогонное действие оказывают стальник полевой (пашенный), сбор ветрогонный, плоды фенхеля и тмина, семена укропа. Востребованным фитотерапевтическим средством является экстракт мяты (в виде травяного чая или в капсулах, от 3 до 6 капсул в день).
При СРК с преобладанием запоров заметное послабляющее действие оказывают следующие сборы:
кора крушины (60,0 г), корень солодки (20,0), плоды аниса (10,0), плоды фенхеля (10,0). Заливают 1 столовую ложку смеси стаканом кипятка, принимают по полстакана утром и на ночь.
кора крушины (20,0), цветки бузины черной (20,0), плоды фенхеля (20,0), плоды аниса (10,0). Принимают по одному стакану после обеда и ужина.
кора крушины (20,0), плоды фенхеля (20,0), плоды жостера слабительного (30,0), корень солодки (30,0). Принимают по одному стакану вечером.
листья сенны (30,0), кора крушины (25,0), плоды жостера слабительного (25,0), плоды аниса (10,0), корень солодки (10,0). Принимают по одному стакану на ночь.
кора крушины (15,0), корень солодки (15,0), плоды фенхеля (15,0), корень алтея (30,0), льняное семя (30,0). Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.
Для подавления процессов гниения и брожения в кишечнике назначают также настойку чеснока по 10–20 капель 2–3 раза в день за 30 мин до еды.
При СРК с преобладанием диареи (поноса) наиболее эффективное противовоспалительное, вяжущее и антисептическое действие оказывают следующие сборы:
ягоды черники (20,0), листья мяты перечной (20,0), корневище горца змеиного (20,0), цветки ромашки аптечной (30,0). Заливают 1 столовую ложку смеси стаканом кипятка. Принимают в теплом виде по полстакана 3–4 раза в день за 20–30 мин до еды.
корневище лапчатки прямостоячей (10,0), цветки бессмертника (10,0), плоды тмина (10,0), ягоды черники (20,0), листья шалфея (30,0). Принимают по полсткана 2–3 раза в день за 15–20 мин до еды.
корневище лапчатки прямостоячей (10,0), цветки бессмертника (10,0), плоды тмина (10,0), ягоды черники (20,0), листья шалфея (30,0). Принимают по полстакана 2–3 раза в день за 15–20 мин до еды.
Очень полезным средством при поносе является рисовый отвар. Нужно сварить немного риса, добавив вдвое больше воды, чем обычно. Когда рис сварится, процедить отвар, дать ему остыть и пить каждый час по стакану и более при частых позывах.

Психотерапия
Эффективно восстановить нарушенную психоэмоциональную сферу больного человека при СРК позволяет рациональная психотерапия.
В первую очередь проводят психотерапевтические беседы с целью разъяснения пациенту природы имеющихся у него расстройств. Следует убедить его и родственников в благоприятном течении болезни, однако для улучшения состояния потребуются продолжительное время и терпение. Пациент должен быть уверен в том, что у него нет серьезных органических заболеваний, а есть временные нарушения переваривания некоторых продуктов, расстройства двигательной функции пищеварительного тракта, которые возникли в связи с нерациональным пита-нием, неправильным образом жизни, переутомле-нием и т. п.
При возможности нужно исключить травмирующие психику факторы внешней среды, поместить больного человека в санаторий, профилакторий, а при затяжных и повторных приступах кишечных расстройств – в стационар.
Определенное место в реабилитации пациентов с СРК отводится методам психологической коррекции дистресса. Применяются разнообразные методы и способы восстановления психологического состояния больного человека.
Физические методы. Закаливание, сауна и русская парная баня являются прекрасными антистрессорными методами. Солнечные ванны (загар) в умеренных дозах также оказывают благоприятное действие на психическое и физическое здоровье.
Биохимические методы. Различные лекарственные растения и ароматерапия являются эффективными способами снятия дистресса. Последний метод заключается в управлении психическим состоянием человека при помощи запахов. Для этого используются специальная ароматическая водяная лампа, курящиеся палочки, душистые ванны или массаж с добавлением ароматических масел. Среди множества эфирных масел есть набор веществ, которые обладают хорошими седативными и антистрессорными свойствами. Наиболее известными и проверенными успокаивающими свойствами обладают запахи валерианы, лаванды, мелиссы и др. При использовании ароматерапии следует учитывать индивидуальную переносимость запахов и сформированные ранее обонятельные ассоциации.
Физиологические методы. Включают в себя физические упражнения, мышечную релаксацию, дыхательные техники, массаж, акупунктуру и др. Очень хорошо нейтрализует последствия дистресса плавание, которое помогает расслабить мышцы. Вода способствует обрести спокойствие и настроиться на позитивные мысли. Эффективен самомассаж лица, шеи, головы.
Психологические методы. Это аутогенная тренировка, медитации, дыхательные техники, специальные физические упражнения. В настоящее время большое внимание уделяется различным методам арт-терапии, которые служат для успешного совладания со стрессовыми ситуациями и выхода из них. Эффективными арт-терапевтическими инструментами в работе со стрессовыми ситуациями являются, библио-, музыко-, фото-, танцевальная терапия и др.
Психотерапевтические методы лечения часто сочетаются с психофармакотерапией. Так, при выявлении у подопечного признаков депрессии и повышенной тревоги для снятия стресса могут быть назначены:
седативные препараты (настой из корня валерианы, шишек и железок хмеля, травы пустырника: по 1 столовой ложке на 2 стакана кипятка, настаивать 40 мин, принимать в течение суток; фитопрепараты валерианы («Санасон», «Персен»): 1–2 таблетки 3 раза в день);
транквилизаторы («Элениум», «Хлозепид» 0,005 г, «Триоксазин» 0,3 г, диазепам («Ситазон», «Седуксен», «Реланиум») 0,005 г 2 раза в день, бромиды, «Тенотен» по 1 таблетке 2–3 раза в день, «Адаптол» по 1,0 г 2–3 раза в день);
антидепрессанты (имипрамин («Мелипрамин», «Имизин») 0,025 г, ниаламид («Нуредал») 0,05 г, амитриптилин («Триптизол») 0,05 г, дезипрамин 1 таблетка 2–3 раза в день.
Курс лечения обычно продолжают 1–3 месяца, в течение которого дозы лекарственных препаратов постепенно снижают вплоть до полной их отмены.

Использованная литература
1. Ардатская М. Д. Синдром раздраженного кишечника: клиническая лекция // Гастроэнтерология. – 2010. – № 8. – С. 21–26.
2. Лоранская И. Д. Синдром раздраженного кишечника: учеб. пособие / И. Д. Лоранская, О. А. Лаврентьева. – М., 2011. – 40 с.
3. Маев И. В. Синдром раздраженного кишечника: пособие для врачей / И. В. Маев, С. В. Черемушкин. – М., 2012. – 52 с.
4. Милькаманович В. К. Терапия: учеб. пособие. – Минск, 2005. – 608 с.
5. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. руководство. В 3 т. Т. 1. – Минск, 1995. – 522 с.