СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ

Доцент В. К. Милькаманович

Белорусский государственный университет

Вирусные гепатиты (ВГ) – группа самостоятельных инфекционных заболеваний печени, вызываемых вирусами гепатита нескольких типов и характеризующихся острым или хроническим течением.

Во всем мире ВГ являются весьма актуальной проблемой современной медицины. Это определяется как их повсеместным распространением, так и высоким уровнем заболеваемости. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предположительно 350 млн человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита.

Ежегодно ВГ заражаются сотни миллионов человек и более 2 млн умирают. Наряду с тем, что общая смертность от заболевания возрастает, число новых инфекций заметно уменьшается благодаря расширению охвата вакцинацией против ВГ среди детей. (Следует заметить, что официальные сведения о носителях занижены и не соответствуют действительной численности из-за сложностей масштабных обследований  населения.)

Возбудителем ВГ являются фильтрующиеся вирусы, обладающие выраженной способностью поражать преимущественно ткани печени. К настоящему времени открыты и описаны возбудители гепатитов А, В, С, D, Е и G, также новые вирусы (TTV, SEN), роль которых в поражении печени еще мало изучена. В зависимости от возбудителя выделяют следую-

щие вирусные гепатиты.

*Гепатиты А и Е характеризуются фекальнооральным механизмом передачи, реализуемым водным, пищевым и контактно-бытовым путями распространения. При достаточно выраженной устойчивости возбудителей во внешней среде это обеспечивает широкое распространение заболеваний, нередко проявляющихся в виде вспышек или эпидемий, охватывающих целые регионы.

*Гепатиты В, С, D и G распространяются парентеральным путем при переливаниях крови или

ее компонентов, инвазивных диагностических и лечебных процедурах, внутривенном введении наркотиков и т. п. Возможны половой и перинатальный (до, во время и после родов) пути заражения. Заражение может происходить при нанесении татуировки, проколе мочек ушей, косметических процедурах (маникюре, бритье).

Для всех ВГ характерны поражения печени в виде повреждения  и  разрушения  клеток (гепатоцитов),

увеличения уровня билирубина в крови, а также иммунного воспаления ее тканей. При повреждении клеток печени нарушается проницаемость их мембран, вследствие чего в крови значительно повышается уровень АлАТ (аланинаминотрансферазы). Данное явление обусловлено тем, что этот фермент (энзим), находясь в норме исключительно в плазме гепатоцитов, свободно попадает в кровь при их разрушении. Поэтому определение активности АлАТ порой характеризуют как беспункционную биопсию печени.

Увеличение уровня билирубина в сыворотке крови в 4–10 раз и более происходит вследствие воспалительного или токсического повреждения гепатоцитов, которые не способны полноценно улавливать из крови билирубин, связывать с глюкуроновой кислотой и выделять его в желчные пути. Это обычно проявляется желтухой на склерах, коже лица, туловища и конечностей. Появлению желтухи большей частью предшествует потемнение мочи и посветление кала. Однако весьма редко возможна и безжелтушная форма ВГ.

Иммунное воспаление при активном размножении фильтрующегося вируса возникает в результате интенсивного образования большого количества антигенов. В ответ на непрестанную антигенную стимуляцию организм производит антитела, которые могут быть циркулирующими свободно или связанными в иммунных комплексах. Появление циркулирующих иммунных комплексов с яркой направленностью против собственных поврежденных тканей печени ведет к возникновению системных иммунокомплексных реакций.

Течение острого воспаления печеночной ткани обычно циклическое, от нескольких недель до нескольких месяцев. Хроническое воспаление характеризуется клеточной инфильтрацией стромы, деструкцией (дистрофией и некробиозом) гепатоцитов, склерозом и регенерацией печеночной ткани. Оно нередко длится годами.

Основными клиническими признаками воспаления печеночной ткани являются боли в верхней половине живота и правом подреберье, увеличение печени и желтуха. У многих больных людей наблюдаются общие признаки воспалительного процесса: лихорадка (чаще субфебрильная) и явления интоксикации организма (слабость, потливость и др.), лейко-цитоз, ускоренная СОЭ, изменение белкового, углеводного обмена и т. д.

Функциональная недостаточность печени выражается, прежде всего, в нарушениях обмена веществ (углеводов, жиров, белков, витаминов, гормонов и др.), защитной функции печени, желчеобразовательной и желчевыделительной функциях, эритропоэзе и свертывании крови.

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) – это самостоятельная форма инфекционного заболевания печени с диффузным воспалительным процессом, который длится более 6 месяцев. Может иметь стабильное (стационарное) либо прогрессирующее течение с разными степенями активности процесса и, соответственно, различными скоростями развития болезни.

Возможными исходами ХВГ могут быть цирроз и первичный рак печени. Длительное пребывание вируса в клетках печени часто (примерно у каждого четвертого больного человека) приводит к формированию цирроза (30–40% всех циррозов, второе место после алкоголя) и карциномы (80% всех печеночных карцином индуцированы вирусом гепатитов В и С) печени. Продолжительность жизни более 5 лет у больных со сформировавшимся вирусным циррозом печени не превышает 30%. Среди больных ХВГ свыше 40% составляют лица молодого и подросткового возраста и 75% – в возрасте от 15 до 40 лет.

Наиболее часто ХВГ развивается после перенесенного острого ВГ В, С, Д и, возможно, G. В ряде случаев острый ВГ с самого начала протекает как хронический. Вероятность того, что ВГ станет хроническим, у взрослых составляет около 10%, у детей – 30%, а если инфицирование ребенка произошло во время родов от больной матери – 90%.

К формированию ХВГ предрасполагают алкоголизм, наркомания, злоупотребление некоторыми лекарствами,  неполноценное питание.

Частота перехода острого ВГ в хронический зависит от вида вируса, возраста пациента и состояния его иммунной системы – защитных противовирусных механизмов организма. Риск заболеть ХВГ максимален у людей, нуждающихся в переливании крови или ее компонентов, пациентов отделений гемодиализа, медицинских работников, особенно контактирующих с кровью ВИЧ-инфицированных, наркоманов, заключенных  и гомосексуалистов.

Для выявления этиологии ХВГ первостепенное значение имеет использование маркеров вирусной инфекции. Основным маркером гепатита В является НВsAg, который может появляться в крови задолго до клинических признаков болезни и циркулировать от 2–8 недель в период болезни (редко) до 4 месяцев в постинфекционном периоде. Антитела к нему (НВsAg) появляются обычно в конце периода выздоровления, но нередко и через 3–4 месяца от начала болезни. В небольшом титре они могут циркулировать в сыворотке крови годами и даже всю жизнь, являясь показателем перенесенной инфекции.

Антиген вируса гепатита С (НСAg) в крови не определяется в связи с низкой его концентрацией, зато антитела к НСАg обнаруживаются через 6–8 недель после начала заболевания и длительно циркулируют в сыворотке крови. Выявление антител к НСАg в составе JgM свидетельствует об активности процесса, в составе JgG – о перенесенной ранее инфекции.

Вирус гепатита D чаще является вторичной инфекцией при гепатитах В и С, ухудшая их клиническое течение, нередко вызывая обострение и прогрессирование болезни. О присоединении НД-вирусной инфекции свидетельствует обнаружение в крови соответствующего Ag (редко), антител или НД-РНК у больных с положительной реакцией на другие маркеры вирусов В и С.

Маркеры гепатитов В и С обнаруживают методами иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Посредством ИФА выявляют антигены или антитела, а методом ПЦР определяют количество вируса, его активность, генотип.

Анализ крови на маркеры ВГ можно сдавать не ранее чем через 8 ч после последнего приема пищи. На проведение ИФА необходимо от 1 до 10 дней, ПЦР может быть выполнена за несколько часов.

У лиц, страдающих ХВГ, может быть большое количество жалоб.

*Боль в правом подреберье. Она обычно вызывается раздражением (воспаление, растяжение, не-

кроз) глиссоновой капсулы печени.

*Понижение аппетита, чувство распирания, полноты и тяжести в области правого подреберья, плохой, часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы. Эти диспепсические  жалобы  объясняются расстройствами секреции желчи и, следовательно, переваривания жиров в кишечнике, а также нарушениями обезвреживающей функции печени, изменениями  желудочной  секреции  и  нарушениями моторной функции кишечника.

Характерным  признаком   является  отвращение к определенному виду пиши, например к жирной.   У некоторых больных запах жареной, тушеной мясной пищи, иногда даже воспоминания о ней вызывают отвращение и тошноту. Обычно после приема небольшого количества еды быстро наступает чувство сытости, сопровождаемое ощущением расширения, полноты и тяжести в области правого подреберья.

*Зуд кожи. Обусловлен  накоплением  в  кро ви желчных кислот. Иногда кожный зуд, резко уси-

ливаясь к ночи, лишает больного сна и приводит    к физическому и психическому истощению.

*Повышенная кровоточивость. Проявляется подкожными  геморрагиями, особенно на локтевых

сгибах, в области венепункций, десневыми и носовыми кровотечениями.

*Гормональные расстройства (импотенция, нарушение менструального цикла и др.).

*Истощение (похудение).

*Общая разбитость, немотивированная слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, нарушение сна, головная боль (правосторонняя цефалгия или «печеночная мигрень»), снижение физической и умственной работоспособности.

*Тревожные состояния, депрессия, ипохондрия, замкнутость, мнительность, агрессивность и т. п.

В зависимости от степени нарушения функции печени выделяют ХВГ:

  • без нарушения функции печени;
  • с незначительным нарушением функции печени;
  • с умеренным нарушением функции печени;
  • со значительным нарушением функции печени. При постановке  диагноза  «хронический вирус-

ный гепатит» важными показателями являются билирубин, печеночные ферменты – АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), специфические маркеры ВГ.

Основные направления лечения, адаптации и реабилитации лиц

с хроническим вирусным гепатитом

Лечение больных людей  с ХВГ в соответствии   с общими принципами лечения инфекционных болезней в первую очередь нацелено:

  • на подавление размножения (репликацию) гепатотропных вирусов – возбудителей ХВГ;
  • выведение (элиминацию) вируса из клеток крови;
  • лечебно-профилактические меры по оздоровлению организма больного человека.

Для всех форм ХВГ разработаны общие направления медико-социальной адаптации и реабилитации: осознанная приверженность к лечению ХВГ, охранительный режим, сестринский уход за больными ХВГ в период обострения заболевания, лечебное питание, фитотерапия, двигательная активность, физиотерапия, психологическая поддержка, организация школы пациента с ХВГ, профилактика.

Осознанная приверженность к лечению хронического  вирусного гепатита

На всех этапах наблюдения за пациентом следует терпеливо разъяснять, что ключевой причиной хронизации ВГ является недостаточная информированность и низкая приверженность к комплексному лечению, которое подбирается лечащим врачом индивидуально.

К сожалению, у некоторых практических врачей, которые ранее в своей клинической практике в качестве средств лечения ХВГ применяли вышедшие из употребления неэффективные вещества (холина хлорид, липокаин, липоевую кислоту, L-глутамин, аргинин, глутаминовую кислоту и др.), сохраняется

«терапевтический нигилизм» – неверие в реальную возможность лечения больных с ХВГ. Такое отношение врача неизбежно передается пациенту, что существенно затрудняет его лечение. Вместе с тем данные о способности ткани печени к регенерации позволяют высоко оценивать перспективы и потенциальные возможности патогенетической терапии ВГ.

Обострение ХВГ является показанием к стационарному лечению в инфекционном отделении, цель которого – стойкое подавление активности (репликации) вируса и снижение риска развития печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.

Главную роль при обострении ХВГ играет медикаментозное, в первую очередь противовирусное, лечение. Оно продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Иногда необходимы повторные курсы терапии.

В  настоящее  время  используют  монотерапию и комбинированное лечение противовирусными препаратами для парентерального (альфа-интерферон, пегилированный альфа-интерферон) и  внутреннего (ламивудин, энтекавир, телбувудин, рибавирин) применения. Доказана эффективность длительного комбинированного лечения при ХВГ (сочетание альфа-интерферонов с ламивудином или телбивудином) и хроническом гепатите C (сочетание альфа-интерферонов с рибавирином). Дополнительно применяют урсодезоксихолевую кислоту, стимулирующую действие  (активность)  собственных  интерферонов в организме больного.

Достаточно широко используют гепатопротекторы («Эссенциале форте Н», «Гепатофальк планта» и др.) – лекарственные средства, защищающие клетки печени от повреждающего действия токсичных продуктов метаболизма, также полиферментные препараты («Панзинорм форте», «Панцитрат», «Креон» и т. п.). С целью дезинтоксикации при тяжелой форме болезни назначают «Гемодез», «Полиглюкин» по 400 мл под контролем диуреза, проводят гемосорбцию и плазмаферез, активно используют энтеросорбенты.

При лечении больных с ХВГ недопустима полипрагмазия – одновременное назначение разных лекарственных средств без учета их совместимости. Такая тактика, с одной стороны, не способствует достижению терапевтического эффекта, с другой – существенно затрудняет биотрансформацию препаратов в печени, что способствует развитию лекарственной болезни. Назначаемые дозы не должны превышать средних, продолжительность курса по возможности ограничивают.

Противопоказанные лекарственные средства назначаются только по абсолютным (жизненным) показаниям.  Особенно  осторожными  следует  быть   с лекарственными препаратами гепатотоксического действия, такими как «Допегит», «Циметидин», «Тубазид», диуретики, снотворные, седативные и психотропные средства, препараты нитрофуранового ряда («Фурагин», «Фурадонин» и др.), ПАСК, цитостатики, анальгетики, сильнодействующие слабительные и др.

При ХВГ лечение сопутствующих заболеваний, требующее дополнительных лекарственных назначений, за исключением экстренной помощи, следует отложить. Необходимо отложить (перенести) и плановые хирургические операции из-за высокого риска осложнений.

Охранительный  режим

При обострении ХВГ больные люди должны соблюдать щадящий (постельный или полупостельный) режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. Это в определенной мере способствует завершению репаративных процессов в печени. Строгий постельный режим назначают только при тяжелых формах ХВГ, его продолжительность определяется течением болезни, сроками наступления кризиса. Расширение режима должно быть постепенным. Важно учитывать, вызывает ли активизация режима улучшение настроения, бодрость или, наоборот, усталость, стремление отдохнуть. Режим не должен быть чрезмерно строгим. При нетяжелых формах гепатита пациентам уже с первых дней госпитализации разрешается сидеть в постели, есть за столом, пользоваться ванной, туалетом. Период ограничения режима предельно короткий, как правило, менее недели. По мере улучшения состояния больного человека при желтушных формах (появлении сначала «пестрого», а затем стабильно окрашенного кала) режим расширяют до обычного больничного.

В педиатрической практике также подчеркивается нецелесообразность строгого ограничения активных движений больных детей в восстановительном периоде ВГ.

Лечебный охранительный режим предусматривает запрещение употребления алкоголя в любом количестве и занятий любыми видами сорта.

Важное значение в предупреждении рецидива ХВГ имеют общий режим, правильная организация работы (по окончании курса лечения), соблюдение необходимой продолжительности сна, полноценный отдых и другие важные социально-бытовые, профессиональные  ориентации.

Сестринский уход за пациентами в период обострения

Уход за больными в период обострения ХВГ имеет первостепенное значение. Медицинская сестра следит за выполнением пациентом врачебных назначений медикаментозного характера и диеты, выявляет отрицательные (побочные) действия лекарственных средств, оценивает его самочувствие и общее состояние, динамику клинических проявлений заболевания и информирует об этом врача.

Важная составляющая сестринского ухода – обучение пациента общегигиеническим и другим мероприятиям, таким как:

  • соблюдение принципов лечебного питания, тщательное пережевывание пищи; обучение основным принципам ухода за полостью рта: полоскание водой, антисептическими растворами, использование леденцов, кусочков льда, лимона, ананаса, бережная чистка зубов 2–3 раза в сутки с применением ароматизирующих и дезинфицирующих паст;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • исключение выраженных физических нагрузок. Существенным компонентом ухода является кон-

троль за регулярностью стула. Известно, что интенсивность  образования  и  накопления  аутотоксинов в кишечнике находится в прямой зависимости от длительности задержки пищевых шлаков. Поэтому предупреждение кишечной аутоинтоксикации требует регулярного опорожнения кишечника. Это особенно важно в период обострения ХВГ, когда нарушение всех функций печени достигает наибольшей степени выраженности. Правило, которого следует придерживаться, сводится к тому, что у больного ХВГ стул должен быть ежедневно – самостоятельный или искусственно вызванный. При задержке стула вносят коррективы в диету, назначают очистительные клизмы и слабительные средства. Предпочтительны солевые слабительные растворы (сульфат магния, карловарская соль – 10–15 г на стакан теплой воды), обеспечивающие легкий послабляющий эффект, или пищевой сорбит (10–30 г в день).

Лечебное питание

Все продукты пищеварения, поступающие из кишечника через систему воротной вены, непременно проходят фильтр печени, где осуществляются их сортировка и химическая переработка.

У больного с ХВГ при функциональной недостаточности печени трансформация продуктов пищеварения нарушается, развиваются метаболические сдвиги, в значительной мере способствующие дальнейшему прогрессированию заболевания. Поэтому лечебное питание при ХВГ полностью сохраняет свое значение как обязательный компонент комплексной терапии болезней печени.

При ХВГ предусматривается полноценное питание, богатое белками, углеводами и витаминами. Рекомендуются небольшие по объему, но частые приемы пищи. Высококалорийное питание защищает печень от поражений и ускоряет репарацию гепатоцитов. Основной при ХВГ является диета, которая назначается в период лечения и рецидива заболевания. Ее энергетическая ценность – 2850 ккал. При печеночной энцефалопатии белок уменьшают до 30–40 г в сутки. При сопутствующем сахарном диабете уменьшают количество углеводов до 80–150 г в сутки. В случае асцита суточное потребление поваренной соли ограничивают 2–3 г.

Исключают или ограничивают употребление жирных, жареных, копченых, острых, соленых, консервированных мясных и рыбных продуктов, газированных напитков. Рекомендуют овощи и фрукты, зерновые продукты, растительные масла, нежирные говядину, телятину, рыбу, птицу, сыр и творог. Суточное количество хлеба (в основном пшеничного, иногда с добавлением ржаного) составляет от 200 до 300 г. Хлеб разрешают вчерашней выпечки или подсушенный, свежий хлеб не рекомендуют.

При хорошей переносимости жидкости и отсутствии признаков ее задержки (отеки, асцит) рекомендуют обильное питье – до 2 л в сутки. В качестве основных напитков пациентам предлагают (по вкусу) некрепкий чай, чай с молоком, можно с вареньем или  медом,  лимоном, фруктовые  и  ягодные соки, отвар шиповника, некрепкий кофе с молоком. Крепкий чай и кофе, какао, квас не разрешаются. Алкогольсодержащие напитки запрещены. Минеральную воду («Боржоми», «Ессентуки» № 4 и 17 и др.) пьют в теплом или горячем (40–44 °С) виде 3 раза в день за 30–90 мин до еды по 150–250 мл.

Пищу следует принимать не менее 5–6 раз в день. Однако в острую фазу болезни, особенно в первые дни, когда отсутствует аппетит, а вид пищи, ее запахи провоцируют тошноту и рвоту, устанавливать стандартизованную диету не нужно. Практически в этот период больные люди справляются только с жидкой, полужидкой или протертой пищей (фруктовые соки, сладкий чай, чай с лимоном, фрукты, желе). Мясные продукты временно исключаются с сохранением молочных белков (творог домашнего приготовления).

Основной объем  пищи  правильнее  принимать в утренние часы, поскольку во вторую половину дня пациенты чаще всего чувствуют себя хуже.

Принципиально важен способ их приготовления блюд. Жареные блюда исключаются, поскольку они

содержат потенциально токсичные продукты неполного разложения жира (акролеин, альдегиды). Разрешаются вареные, тушеные и запеченные блюда (после  предварительного отваривания).

Жиры не растапливают, а добавляют в натуральном виде. Блюда готовят без соли, а установленное ее количество добавляют во время еды.

Овощи с высоким содержанием клетчатки (свеклу, морковь, капусту) рекомендуется употреблять в протертом виде. Протирают также жилистое мясо.

Имеет значение рациональное сочетание пищевых ингредиентов (например, творог предпочтителен с добавлением молока или молочнокислых продуктов).

Пищу подают теплую, но не излишне горячую. Холодные блюда не показаны, поскольку могут способствовать дискинезии желчных путей. Не рекомендуются также мясные супы, богатые экстрактивными веществами.


Рекомендации к составлению диеты

 

Разрешены Блюда

и продукты

Запрещены
Сливочное, растительное (оливковое, подсолнечное, кукурузное) масла Жиры Тугоплавкие – сало, смалец, комбижир, маргарин
Вегетарианские с овощами, крупами, лапшой, молочные, фруктовые Супы На мясном, рыбном, грибном бульоне, кислые и жирные щи, борщи
Нежирных сортов (говядина, телятина, кролик) в виде паровых котлет, фрикаделек, кнелей, суфле; Колбасы – диетическая, докторская; сосиски говяжьи Мясо Жирных сортов – свинина, окорок, жирные колбасы, свиные сардельки, сосиски; мясные консервы
Курица нежирная, цыплята – отварные, без кожи Птица Курица жирная, гусь, утка, индейка
Отварная нежирных видов – треска, судак, сазан, навага, щука и др. Рыба Жирных видов – осетровые, сом и др.; рыбные консервы
Творог свежий (лучше обезжиренный домашнего приготовления); кефир, простокваша, ацидофильное молоко, молоко; сметана (только для заправки блюд); сыры неострые Молочные продукты Сливки; жирные подливы; сыры острые
Преимущественно для приготовления блюд, белковый омлет, отдельно (всмятку) – не более 1 шт. в сутки Яйца Крутые и сырые, яичница-глазунья
Гречневая, овсяная, рисовая, манная – жидкие; лапша, вермишель, макароны Каши

и макаронные изделия

 

Свежие, в сыром виде (морковь, капуста, огурцы, помидоры), в отварном (картофельное пюре, протертая свекла, зеленый горошек, цветная капуста, кабачки), в запеченном виде (на пару); лук только после отваривания Овощи и зелень Квашеные и соленые; бобовые – горох, фасоль, чечевица; щавель; богатые эфирными маслами – чеснок, редька, редис
Сладкие, спелые; фруктовые блюда, кисели, муссы, желе, подливы; курага, чернослив, изюм (без косточек) Фрукты, орехи Кислые, неспелые; орехи
Мед, варенье, пастила, мармелад, печенье из несдобно  го теста Сладости Шоколад, конфеты, торты, пирожные, мороженое
Салаты, винегреты, заливная рыба с желатином, хорошо вымоченная сельдь (изредка) Закуски, приправы Копчености, грибы; острые приправы (перец, горчица, уксус, хрен, майонез)

Фитотерапия

Фитотерапия – это использование растений с лечебной целью. Для фитотерапии при ХВГ подобраны следующие группы растений:

  • противовирусные (горечавка крупнолистная, корень шлемника, корень софоры толкиненской, плоды софоры желтой и гардении, копеечник – альпийский, чайный, сибирский и др.);
  • противовоспалительные (зверобой, шалфей, календула, ромашка, лаванда, алоэ, эхинацея, малина и др.);
  • гепатопротекторные (антиоксидантные) (расторопша пятнистая, солодка разных видов, крапива двудомная, календула лекарственная, шалфей простонародный и лекарственный, пион молочноцветковый, розмарин лекарственный, володушка серповидная, девясил, лабазник вязолистный, череда, шлемник байкальский, лимонник китайский);
  • нормализующие иммунные реакции (алоэ, арника горная, барбарис, женьшень, зверобой, имбирь, крапива, кукурузные рыльца, обычные лавровые листья, мелисса, можжевельник, персик, солодка, хвощ полевой, череда, шалфей, ромашка, шиповник, эхинацея, базилик, препараты из пихты и др.).

Для наиболее полного лечебного воздействия растения с разными эффектами желательно комбинировать в одной схеме.

Как возможный вариант для взрослого человека с ХВГ можно применить такую лечебную смесь: солодка голая (корень), репешок аптечный (трава), барбарис амурский (корень), тысячелистник обыкновенный (трава), календула (цветки), бессмертник (соцветия), малина обыкновенная (лист).

Одну столовую ложку смеси с горкой залить 250 мл кипятка. Выдержать на водяной бане 15 мин, добавить настойку копеечника чайного из расчета 3–5 мл на каждые 200 мл отвара, настоять 30 мин. Стакан отвара выпивать в течение дня в 3–4 приема за полчаса до еды. Непрерывный курс лечения – 1,5–2 месяца. Затем перерыв 1–2 недели, после чего повторный цикл.

Общая продолжительность фитотерапии диктуется состоянием больного человека, однако чаще всего она исчисляется годами.

Двигательная  активность, физиотерапия

Двигательный режим больного человека с ХВГ зависит от степени активности воспалительного процесса в печени, при острой форме он минимизирован. Расширение режима двигательной активности проводится постепенно, по мере нормализации показателей функции печени с учетом индивидуальной переносимости физических нагрузок.

Обычно рекомендуются упражнения для конечностей и туловища из различных исходных положений с постепенным увеличением нагрузки. Назначают упражнения для брюшного пресса, дыхательные упражнения, акцентируется внимание на диафрагмальном дыхании, которое  лучше всего выполнять в исходном положении лежа на спине.

Больным с ХВГ противопоказаны силовые упражнения, требующие напряжения и сопровождающиеся значительным повышением внутрибрюшного давления, а также упражнения, связанные с сотрясением тела и резкими движениями.

В стадии ремиссии больному человеку весьма полезна двигательная активность общеукрепляющего типа в виде утренней гигиенической гимнастики, ближнего туризма, плавания, легких спортивных игр. Хороший реабилитационный эффект оказывает климатолечение: пребывание на свежем воздухе, воздушные и солнечные ванны, купание в открытых во-

доемах и т. п.

В адаптации и реабилитации пациентов с ХВГ широко используют водолечение (ванны, души), которое уменьшает выраженность астеновегетативного синдрома, стимулирует восстановление обменных процессов в организме, улучшает кровоснабжение печени.

Вне обострения больным людям можно рекомендовать влажные согревающие укутывания области печени ежедневно, 2–3 раза в день, обычно после основных приемов пищи. Эти процедуры нередко снимают неприятное ощущение давления и распирания в области печени, столь частое при гепатитах.

Психологическая  поддержка

Психологическая поддержка при ХВГ определяется нередким появлением у больных людей повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нетерпимости, развитием немотивированных претензий. Подобные особенности у лиц с патологией печени широко известны и получили даже отражение в понятии «желчный характер».

Такие больные требуют внимания, лечения словом, важно помочь им обрести уверенность в выздоровлении, и, наоборот, совершенно недопустимы любые формы запугивания, даже в завуалированном виде.

Медицинская сестра должна успокоить больного человека в связи с недостатком информации, объяснить ему сущность заболевания, методы профилактики и лечения. Ее задача – способствовать созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента, в палате и домашних условиях, разумно ограничить его физическую активность, обеспечить полноценный отдых и сон, чтобы уменьшить общую слабость и утомляемость.

Большую роль играет воспитание у пациента доверия к лечащему врачу и медицинской сестре. Смена медицинского работника, особенно повторная, часто оказывает отрицательное влияние. Поэтому желательно, чтобы каждого больного человека на всем протяжении пребывания в стационаре, а также в амбулаторной практике, наблюдал один и тот же специалист. Это относится и к исключению неоправданных перемещений больного из палаты в палату  и тем более переводу в другое отделение.

Организация  школы пациента

с хроническим вирусным гепатитом

Медицинская сестра должна объяснить подопечному и его родственникам необходимость посещать занятия в школе для больных людей с ХВГ, чтобы он мог научиться самостоятельно справляться с возникающими проблемами. На этих занятиях пациент получает общие сведения о заболевании, информацию о диете, образе жизни, психологическую поддержку, обменивается опытом с другими пациентами, оказывает им необходимую помощь.

Как возможный вариант можно предложить следующий примерный перечень занятий.

Занятие № 1. Хронический вирусный гепатит. Что вы хотели знать, но боялись спросить. Пути передачи, течение, поведение в обществе, лечение, профилактика. Занятие № 2. Вирусный гепатит глазами пациента. Психологическая помощь для пациентов с ВГ.

Индивидуальные  консультации психолога.

Занятие № 3. «Жирная печень» (стеатоз), стеатогепатит. Что это такое? Причины, течение, принципы лечения, профилактика. Правильный образ жизни. Алкогольная болезнь печени.

Занятие № 4. Хронические гепатиты В и С. Почему происходит заражение? Как жить с гепатитом? Как лечить? Как избежать заражения?

Занятие № 5. Цирроз печени – не так страшно, как кажется. Как жить с циррозом? Как предотвращать развитие осложнений?

Профилактика

Вакцинопрофилактика

Вакцинация осуществляется с использованием преимущественно рекомбинантной вакцины Engerix-B.

Она показана:

  • всем новорожденным и лицам в возрасте до 18 лет;
  • лицам, находящимся в закрытых учреждениях (тюрьмах, колониях);
  • медицинским работникам;
  • пациентам, получающим гемодиализ и реципиентам донорской крови;
  • членам семьи и половым партнерам лиц, инфицированных вирусом гепатита В;
  • лицам, выезжающим в эндемичные по гепатиту В регионы сроком более чем на 6 месяцев;
  • лицам, имеющим более одного сексуального партнера в течение 6 месяцев;
  • наркоманам и гомосексуалистам.

Противоэпидемические  мероприятия

Существенную роль в предупреждении ХВГ играет выявление вирусоносителей среди доноров крови и отстранение их от донорства, а также среди перечисленных выше групп населения с последующим проведением соответствующих организационно-профилактических  мероприятий.

В лечебно-профилактических учреждениях при осуществлении медицинских манипуляций должны соблюдаться универсальные принципы гигиены: мытье  рук,  использование  одноразовых  шприцев и других материалов, очистка, дезинфекция и стерилизация медицинского оборудования (в первую очередь для эндоскопических исследований). Место пореза или ранения кожи очищается и дезинфицируется с последующим немедленным наложением повязки.

В семье инфицированный должен иметь отдельные предметы туалета: зубную щетку, бритву, ножницы и т. д.

Определенное значение в профилактическом плане имеют пропаганда здорового образа жизни, в том числе гигиены половых отношений, борьба с алкоголизмом  и наркоманией.

Использованная  литература

  1. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Н. Д. Ющук [и др]. – 2-е изд., перераб. и доп. – М., 2015. – 304 с.
  2. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля: учеб.-метод. пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов / В. Я. Латышева [и др.]. – Гомель, – 152 с.
  3. Лобзин Ю. В. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Ю. В. Лобзин, К. В. Жданов, В. М. Волжанин, Д. А. Гусев. – СПб., – 192 с.
  4. Косарев В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В. В. Косарев, С. А. Бабанов. – Самара, – 232 с.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *