СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Доцент В. К. Милькаманович, А. В. Яковчик

Белорусский государственный университет, кафедра социальной работы и реабилитологии

 

Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическая операция, заключающаяся в замене пораженных поверхностей коленного сустава на искусственные компоненты, по своей форме повторяющие нормальные суставные поверхности.

Замена сустава требуется в том случае, когда нет возможности вылечить сустав посредством медикаментозного лечения или иных методов. Ежегодно в мире выполняется до 500 тыс. имплантаций различных моделей эндопротезов, которые представляют собой сложные технические конструкции, призванные улучшить подвижность сустава, а также устранить болевые ощущения. Благодаря им многие больные люди с течением времени возвращаются к активному образу жизни и даже занятиям спортом.

В Беларуси ежегодно выполняют около 1500 операций по эндопротезированию коленных суставов. Ведутся разработки по созданию отечественных эндопротезов коленного сустава. Пока они закупаются за рубежом у ведущих мировых производителей.

Первые широко используемые эндопротезы коленного сустава были созданы в начале 1950-х гг. С того времени было разработано более 400 новых моделей эндопротезов и их модификаций.

Необходимость в эндопротезировании коленного сустава возникает вследствие ряда заболеваний, приводящих к мучительным болям в суставе, резкому ограничению объема движений, тяжелому нарушению опорной функции конечности, прогрессирующему разрушению суставной ткани и деформации суставных поверхностей.

Эндопротезирование коленного сустава чаще всего выполняется пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава (артрозами) и ревматоидным артритом.

Главная цель – ликвидация болевых ощущений, возвращение колену природной кинематики.

Эндопротез коленного сустава включает в себя бедренный и большеберцовый компоненты, выполненные из металла и пластикового вкладыша между ними, состоящего из высокополимерного полиэтилена (рис. 1).

Рис. 1. Макет коленного импланта в разборе

 

Протез плотно фиксируется к кости, это необходимо для того, чтобы имплант нормально функционировал. По способу фиксации эндопротезы разделяют на цементные и бесцементные. Для лучшей фиксации бесцементных эндопротезов на контактирующую с костью поверхность наносят пористое покрытие с порами различного диаметра, что увеличивает площадь контакта. В сформированные поры может прорастать костная ткань. Достоинствами бесцементной фиксации являются упрощение техники и сокращение продолжительности операции, что наиболее заметно при реэндопротезировании.

К преимуществам цементной фиксации относят первично плотную фиксацию компонентов эндопротеза сразу после его установки, что позволяет дать раннюю нагрузку на оперированную конечность.

Срок службы протеза – 15–20 лет. Естественный износ со временем приводит к его расшатыванию. В результате могут появиться боль, нестабильность сустава и произойти инфицирование.

После эндопротезирования важно пройти полноценный курс реабилитации, от которого зависят успех операции, восстановление и полноценность двигательно-опорных способностей, качество будущей жизни.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава – это длительный, непрерывный и многоэтапный процесс, в который пациент включается до полного восстановления функции оперированной конечности.

Цель реабилитации – оптимальное восстановление функций замещенного сустава и статодинамической функции конечности для самодостаточной социально-бытовой, социально-средовой и профессиональной активности.

Медицинская сестра является главным помощником врача в организации реабилитационного процесса. Она должна быть готова объяснить пациенту и его родственникам принцип имплантации искусственного коленного сустава, что избавит их от возможных необоснованных страхов и опасений.

Медсестра предупреждает пациента о том, что для полного возвращения к привычной жизни после операции понадобится длительная реабилитация, успешность которой будет зависеть прежде всего от него самого. Она подчеркивает, что восстановление двигательной функции после эндопротезирования коленного сустава требует от пациента немалого терпения. В состоянии покоя ему комфортно, но при малейшем движении он испытывает сильные боли.

При первых шагах у пациента может появляться головокружение. В этой ситуации медицинская сестра мобилизует его выйти из этой зоны комфорта и заставить себя привыкать к новому суставу.

Превозмогая боль и головокружение, пациенту следует двигаться и продолжать ходить при поддержке медперсонала. Он должен научиться самостоятельно передвигаться при помощи костылей, ходунков и других подручных средств. Только это позволит ему избежать возникновения контрактуры, полностью восстановить функцию коленного сустава и улучшить трофику мягких тканей голени и бедра.

Если пациент проявит слабохарактерность, то процесс его реабилитации может затянуться на неопределенное время. Работая над собой дома, ему следует придерживаться следующих правил:

  • продолжительность ходьбы необходимо постепенно повышать, сначала дома в пределах комнаты, затем на улице, увеличивая ее длительность и интенсивность под контролем врача;
  • увеличивать объем движений (вставание со стула, приседание на стул, ходьба вверх и вниз по лестнице);
  • постепенно возвращать к выполнению бытовые обязанности (приготовление пищи, некоторые компоненты уборки помещений, щадящие, не требующие большого объема движений, и др.);
  • выполнять специальный комплекс упражнений, назначенных инструктором, по несколько минут в день (комплекс упражнений и время выполнения назначаются индивидуально специалистом) для улучшения двигательной активности сустава;
  • при возможности проводить простые физиотерапевтические процедуры (грелка, пузырь со льдом, компресс, горчичник, обливание, обтирание, обертывание, душ, лечебная ванна и др.).

Наиболее значимыми аспектами сестринской помощи в реабилитации после эндопротезирования коленного сустава являются:

  • помощь в организации медико-социального ухода (рациональное питание, гигиена послеоперационного шва, меры профилактики бытового травматизма);
  • помощь при передвижении (ходьба на костылях или ходунках, ходьба по лестнице, удержание равновесия, усаживание на стул, укладывание в постель и вставание);
  • помощь при занятии лечебной физкультурой (упражнения в период первых 1,5–2 месяцев после операции, упражнения в период более 2 месяцев после операции);
  • диспансеризация;
  • санаторно-курортное лечение;
  • практические советы по некоторым жизненно важным вопросам (половая жизнь, прогулки пешком, занятия спортом, поездки в автомобиле, воздушные перелеты).

Помощь в организации медико-социального ухода

Рациональное питание

Пациент по возвращении домой должен активно включать в рацион  овощи, фрукты и белковую пищу. Дополнительно можно применять пищевые добавки, содержащие витамины и минералы. Особое внимание следует уделить тем, в которых содержится железо.

В послеоперационный период некоторые пациенты жалуются на снижение аппетита. Поэтому питаться лучше всего часто и небольшими порциями. В это же время нужно стараться восстанавливать организм всеми доступными средствами лечебной физкультуры. При правильном сочетании режима питания и активизации движений аппетит полностью нормализуется.

Необходимо следить за массой тела: избыточный вес увеличивает нагрузку на сустав и сокращает срок эксплуатации импланта. Лицам с ожирением гораздо труднее восстановить двигательную функцию. В показанных случаях рекомендуются назначения диетолога и, конечно же, достаточное потребление жидкости.

Гигиена послеоперационного шва

Следует соблюдать гигиену послеоперационного шва, чтобы не было инфицирования:  не допускать попадания воды и грязи в рану.

Возможно ношение бандажа на область коленного сустава. Этим предотвращается раздражение и растирание раны одеждой. Рекомендовано раз в день снимать повязку с раны и обрабатывать ее физиологическим антисептическим раствором. Если в области вокруг надреза начинает появляться покраснение, то об этом необходимо сразу сообщить лечащему врачу.

Многие пациенты вокруг послеоперационного рубца в течение одного-двух лет чувствуют онемение кожи. Это происходит потому, что при разрезе повреждаются нервные волокна, которые с течением времени обычно восстанавливаются.

Отек мягких тканей и болезненность в области оперированного коленного сустава тоже весьма частое явление. Для сокращения болезненных ощущений и снижения отечности следует прикладывать на область колена холодные мешочки со льдом. Рекомендуется спать с приподнятыми ногами, положив под них валик или подушку.

Первые шесть недель после операции желательно избегать приема горячей ванны и лучше мыться в теплом душе.

Меры профилактики бытового травматизма

При передвижении надо всяческими способами избегать ситуаций травматизма – падений, ударов, вывихов, ушибов и пр. (они могут спровоцировать сдвиг и нарушение целостности деталей сустава-аналога). Это чревато повторной операцией.

Дома на этапе восстановления после операции пациенту требуется:

  • закрепить поручни в душе или ванной;
  • сделать перила вдоль всех ступенек;
  • приподнять сиденье унитаза (для этого можно использовать импровизированную подкладку);
  • поставить скамейку для душа или ванной;
  • положить для мытья щетку, губку или мочалку на длинной ручке;
  • иметь приспособления, помогающие надевать и снимать одежду, носки и обувь без чрезмерного изгиба тазобедренного сустава;
  • положить твердые подушки для сиденья на стулья, в кресла, на диваны и сиденье в автомобиле;
  • иметь на кухне фартук с несколькими карманами, вращающийся стул, специальную тележку для переноса посуды, швабру с длинной ручкой.
  • убрать все ковровые дорожки и подвижные коврики в квартире, на которых можно поскользнуться;
  • не ходить по влажной поверхности;
  • исключить бесконтрольное передвижение домашних животных, чтобы они случайно не попали под ноги;
  • убрать все электрические шнуры с пути перемещения по дому;
  • убрать на время из дома все предметы, имеющие острые углы, а также громоздкую мебель, которая загораживает проход;
  • носить удобную обувь на низком каблуке.

Помощь при передвижении

Ходьба на костылях или ходунках

Ходить нужно только в удобной обуви, которая имеет невысокую подошву с хорошими амортизационными свойствами, а также следить за осанкой, двигаться неторопливо, плавно, равномерно.

По возвращении домой после операции надо 1,5–2 месяца использовать дополнительную опору – ходунки, костыли либо две трости. По мере укрепления мышц ходунки (костыли) сменяются тростью. Для пожилых людей предпочтительней ходьба не на костылях, а на ходунках.

Важно подобрать костыли и трость по росту. Если костыли короткие, нарушаются походка и осанка (ходьба со сгорбленной спиной, резким наклоном туловища вперед приводит к сутулости), трудно переставлять оперированную ногу (устают кисти, появляются мозоли, боли в руках, спине и пояснице), теряются правильная координация и равновесие во время ходьбы, нередко возникает хромота. Если же костыли высокие, то возникают потертости в подмышечных впадинах, воспаление подмышечных лимфатических узлов, слабость в руках и даже парезы и параличи рук.

Длину костылей определяют в положении стоя в протезе – измеряют расстояние от подмышечной впадины до пола. Перекладина, за которую держат костыли, должна быть на уровне большого вертела бедер, а руки полусогнуты в локтях под углом 150–160 градусов, тогда при опоре на кисти будут освобождены от большой нагрузки подмышечные впадины. На выемке костылей (прилегающей к подмышечным впадинам) по всей ее длине закрепляют мягкую поролоновую подкладку или губку, чтобы давление на подмышечные впадины было минимальным.

Оптимальную длину трости определяют, согнув руку в локте под углом 135 градусов. Ручка трости должна находиться на расстоянии от пола до запястья пациента.

На концы костылей и конец трости должны быть надеты резинки, которые заменяют по мере изнашивания.

При установке высоты ходунков для пациента измеряют расстояние от пола до запястья руки.

Ускорить процесс восстановления после возвращения домой можно также с помощью несложных приспособлений и технических устройств, таких как:

  • специально приспособленные ступеньки для ванны, поручни в душевой комнате;
  • стул для ванны или прочная скамейка;
  • поручни, если в доме имеются лестницы;
  • специальный устойчивый стул (кресло) с высокими сиденьем и спинкой, двумя подлокотниками и подставкой для ног;
  • специальная надставка на унитаз (обеспечит высокое сиденье);

Следует убрать или закрепить ковровые покрытия, дорожки, провода на полу, чтобы подопечный не оступился и не получил дополнительную травму. Вставать надо, держась одной рукой за поручень, другой – за ручку костыля или ходунков, с опорой на здоровую ногу.

Последовательность движений при ходьбе с помощью ходунков или костылей можно осуществлять двумя способами.

Первый способ:

  • встать прямо и распределить свой вес на костыли или ходунки;
  • двигаться вперед, переставляя костыли вместе с оперированной ногой на малое расстояние (костыли всегда «сопровождают» ногу, которая находится между двух дополнительных точек опоры);
  • поднимать оперированную ногу и осторожно ставить ее так, чтобы она слегка касалась пола полной ступней и ощущала его.

Второй способ:

  • встать прямо, опираясь на костыли подмышками, а на ходунки – руками;
  • вначале перенести вперед на расстояние маленького шага оба костыля или ходунки;
  • здоровой ногой сделать шаг и подтянуть скользящим движением по полу оперированную ногу;
  • оперированная нога должна сперва коснуться пола пяткой, а затем можно осторожно опустить на пол всю ступню.

Допустимый перевес массы тела на прооперированную сторону через неделю равен 10–15% от физиологически возможной нагрузки, через 3 недели – 50%. Для определения нагрузки можно использовать напольные весы, наступая на них оперированной ногой.

Первое время при движении нога будет несколько согнута в коленном и голеностопном суставах. По мере разрабатывания конечности эти явления будут исчезать.

К концу 2–3-й недели можно уже прогуливаться по 25–30 мин трижды в сутки, а сидеть, не меняя положения тела, не более 20 мин.

Чтобы при перемещении уверенно пользоваться ходунками и костылями, нужно ежедневно делать зарядку для тренировки трицепса – мышцы, расположенной с тыльной стороны руки:

  • сесть на стул с боковыми подлокотниками;
  • расположить руки на подлокотники (локти согнуты);
  • опираясь на ладони и напрягая верхние конечности, приподняться вверх, отрывая таз от поверхности сиденья;
  • вернуться в исходную позу;
  • повторить 8–10 раз.

Ходьба по лестнице

Обучение подъему по лестнице осуществляется постепенно по мере восстановления мышечного тонуса бедра и голени. Для этого сначала выполняется тренировочный подъем на ступеньку высотой до 5 см, после ее освоения высота увеличивается на 5 см и далее до достижения 18–20 см.

Необходимо наличие поручней для поддержания равновесия и создания дополнительной опоры, что связано с высоким риском падения пациента при потере равновесия из-за слабости мышц в оперированной конечности.

Пациент должен твердо усвоить алгоритм пошагового движения при ходьбе по ступеням (рис. 2).

  1. До движения по лестнице : вначале обе ноги стоят на одном уровне (на одной ступени).
  2. При ходьбе вверх: первый шаг – здоровой ногой, второй – оперированной ногой, затем двигаются костыли или трости (трость).
  3. При ходьбе вниз: первыми передвигаются костыли или трости (трость), далее оперированная нога, затем здоровая.

Рис. 2

Тренировка баланса (удерживание равновесия), стоя как на здоровой, так и на прооперированной ноге

Для начала можно держаться за поручни или за стену, меняя ноги. Для тренировки баланса можно использовать небольшую приподнятую платформу для занятий степ-аэробикой. На невысоком степе пациент может делать шаги вверх и вниз, заставляя работать мышцы. Такие упражнения очень хорошо тренируют равновесие.

С укреплением чувства равновесия следует постепенно отказываться от трости в пользу ходьбы без опоры.

Усаживание на стул

Нужно идти к стулу, повернувшись спиной, пока пациент не почувствует его край. Затем оба костыля переставляются в сторону здоровой ноги. Необходимо садиться на стул, опираясь на руки и вытянув оперированную ногу вперед, делая больший упор на ягодицу здоровой ноги.

Стул должен быть высоким, прочным, со спинкой и подлокотниками. На обычный стул следует класть жесткую подушку для увеличения его высоты.

Чтобы встать со стула, надо вначале ухватиться руками за его подлокотники и опереться на них. Затем встать на здоровую ногу, слегка вытянув оперированную. Далее взять костыли обеими руками и встать на оперированную ногу.

Укладывание в постель и вставание

Вначале следует проверить, чтобы кровать твердо и крепко стояла на полу. Высота кровати от пола должна быть примерно 70 см, а если кровать слишком низкая, можно положить еще один матрас.

Пациент, повернувшись спиной к кровати, должен сесть на нее у изголовья.

Вставать с постели нужно со стороны здоровой ноги, постепенно спуская ее вниз с койки и подтягивая к ней прооперированную ногу. Можно здоровую ногу подкладывать под оперированную и сопровождать ею оперированную ногу до пола.

Помощь при занятии лечебной физкультурой

Упражнения в первые 1,5–2 месяца после операции

Для улучшения циркуляции крови в оперированной ноге, восстановления силы мышц конечности и нормального объема движений в коленном суставе следует ежедневно и регулярно выполнять комплекс несложных упражнений.

В первые недели после операции лечебная физкультура проводится преимущественно, лежа в постели в утренние, дневные и вечерние часы.

Все упражнения выполняются плавно, медленно, без резких движений и чрезмерных напряжений мышц.

Сначала ощущаются боль и дискомфорт в оперированной конечности, но по мере восстановления эти явления уменьшаются.

Во время упражнений имеет значение правильное дыхание: вдох совпадает с напряжением мышц, выдох – с их расслаблением.

Упражнения в положении лежа в постели

  1. Медленные движения ступней вверх и вниз (рис. 3). В положении лежа или сидя в кровати подложить мягкий валик под голеностопный сустав так, чтобы стопа не касалась поверхности кровати. Сначала нужно произвести движение стопой (тянуть носок) на себя, затем – от себя. Упражнение следует делать по несколько раз через каждые 5–10 мин.

Рис. 3

  1. Вращение стопой оперированной ноги в голеностопном суставе. Совершаются вращательные движения по 5 раз по часовой стрелке и против. Во вращательных движениях должен быть задействован только голеностопный сустав (не коленный).
  2. В положении лежа или сидя попытаться выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати (рис. 4). Удерживать коленный сустав максимально выпрямленным в течение 5–10 с. Упражнение выполнять несколько раз в 3–4 подхода.
Рис. 4
  1. Сгибание колена до 90 градусов с поддержкой пятки. Ноги вытянуты и лежат на кровати. Скользя пяткой по направлению к себе, постепенно и плавно подтягивать ногу до тех пор, пока она не достигнет в колене прямого угла (рис. 5). Возвращение в изначальную позу проделать аналогичным способом скольжения. Повторить 10 раз.

Рис. 5

  1. Поднимание выпрямленной ноги под углом 45 градусов и удерживание ее в этом положении до 5 с. Напрячь мышцы бедра так, чтобы колено прооперированной ноги было полностью выпрямлено. Затем поднять выпрямленную ногу на несколько сантиметров (рис. 6). Повторить 10 раз.
Рис. 6

 

  1. Лежа в постели, отвести прямую прооперированную ногу как можно дальше в сторону, скользя ею по кровати. Затем вернуть ногу в исходное положение. Повторить 10 раз.
  2. Контролируемые сокращения ягодичных, передних и задних бедренных мышц. Сжать мышцы и удерживать их напряженными до 5 с. Повторить 10 раз.

Упражнения в положении сидя на стуле, стоя с опорой

При выполнении упражнений в положении стоя может потребоваться опора для поддержания равновесия (например, спинка кровати, стол, стена или прочный стул).

  1. Сидя на стуле, разгибать ногу в колене. При этом нужно постараться максимально выпрямить ее в коленном суставе. Сначала это упражнение будет даваться с трудом. Но по мере разработки сустава получится выполнить это упражнение в полном объеме.
  2. Стоя прямо с опорой, согнуть ногу в коленном суставе, насколько это возможно. Удерживать в таком положении в течение 5–10 с. Повторять 4–6 раз в течение дня.
  3. Стоя прямо с опорой, поднять согнутую в колене ногу (не поднимать колено выше уровня талии). Удерживать ногу в течение 3 с, затем опустить ее. Повторять 4–6 раз несколько раз в течение дня.
  4. Стоя прямо с опорой, медленно отвести прооперированную ногу назад (спина при этом прямая). Удерживать ногу в течение 2–3 с, затем вернуть ее обратно на пол.

Упражнения в период более 2 месяцев после операции

В этот период уже разрешены упражнения с опорой и нагрузкой на оперированную ногу.

  1. Лежа на животе, сгибать колено, стараясь достать пяткой ягодицу (рис. 7).

Рис. 7

  1. Стоя на здоровой конечности с опорой на столешницу или спинку стула, сгибать колено, стараясь достать пяткой ягодицу.
  2. Наступать оперированной ногой на ступеньку, осторожно сгибая сустав до ощущения натяжения в районе надколенника, при этом здоровая нога остается на поверхности за ступенью. Для сохранности координации нужно держаться за перила.
  3. Зашагивать оперированной ногой на возвышенную поверхность с последующим спуском (рис. 8).

Рис. 8

  1. Стоя боком к ступенькам или возвышенной поверхности, зашагивать и спускаться в боковом направлении.
  2. Упираться ладонями в стену так, будто желаете ее сдвинуть вперед. Для выполнения этого упражнения нужно повернуться лицом к стене, встать от нее на дистанцию вытянутых перед собой рук. Затем опереться ладошками о стенку, отставить назад выпрямленную оперированную конечность, при этом противоположная нога находится впереди в полусогнутой позиции, корпус слегка наклонен. Подошвы ступней полностью прилегают к полу, упор делается на пятку (рис. 9).

Рис. 9

  1. Поочередно переносить вес тела с одной конечности на другую в боковом и передне-заднем направлениях. Чтобы не потерять баланс, можно использовать подстраховку в виде любой ближайшей опоры.
  2. Полуприседы (неполные приседания), имея точку опоры для рук (рис. 10). Глубокое приседание может дестабилизировать и подвергнуть вывиху элементы эндопротеза.

Спину нужно держать ровно и избегать ее округления, так как такая неправильная постановка позвоночника создает патологическую компрессию на колени

 

Рис. 10

  1. Перекат с пяток на носки, имея точку опоры для рук (рис. 11).

Рис. 11

  1. Сидя на стуле, сгибать и разгибать оперированную ногу в колене с сопротивлением. Для выполнения этого упражнения используется резиновый жгут, один конец которого фиксируется к неподвижной опоре, другой край крепится к оперированной конечности в районе лодыжки (рис. 12).

Рис. 12

  1. Упражнения на велотренажере. Необходимо настроить высоту сиденья таким образом, чтобы при максимально разогнутом оперированном колене ступня касалась педали только пальцами.

Сначала педаль поворачивается назад. Далее можно осуществлять вращение педалей вперед. Постепенно, по мере восстановления силы мышц, сопротивление на тренажере увеличивается. Занятия проводятся по 10–15 мин 3 раза в день, постепенно увеличить время до 20–30 мин.

  1. Держась за бортик бассейна, выполнять в воде махи, сгибания и разгибания ногами.

Диспансеризация

Пациент не должен забывать, что заботиться о протезированном суставе нужно будет всю жизнь.

Первый контрольный осмотр колена у ортопеда-травматолога обычно происходит через 3 месяца после операции. В этот визит важно выяснить, как установился сустав, нет ли в нем вывихов или подвывихов, можно ли приступать к полной нагрузке на ногу.

Следующий контроль – через 6 месяцев. В этот момент пациент, как правило, уже довольно уверенно ходит, полностью нагружая оперированную ногу. Поэтому нужно определить, что и как изменилось в состоянии окружающих сустав костей и мышц после нормальной нагрузки, нет ли остеопороза или какой-то другой патологии костной ткани.

Третий плановый контроль – через год после замены сустава. В это время врач отмечает, как закрепился сустав, нет ли реакции со стороны костной ткани, как изменились окружающие кости, мягкие ткани и мышцы в процессе новой, более качественной жизни.

В дальнейшем необходимо посещать ортопеда-травматолога ежегодно в течение 5 лет, а в последующем по необходимости, но не реже одного раза в 2 года.

Через 10 лет после операции нужно провести особо тщательный осмотр, так как ресурс протеза мог подойти к концу.

Необходимо внимательно следить за состоянием здоровья в целом, при появлении малейших отклонений следует обратиться за помощью к врачу. К примеру, инфекционный патогенез, даже поразивший ротовую полость, способен перенестись на околосуставные ткани и вызвать тяжелую парапротезную инфекцию. Так, если пациент посещает стоматолога, то необходимо поставить его в известность о проведенной операции по замене сустава, а возможно, перед стоматологическим лечением потребуется курс приема антибиотиков.

Во избежание развития инфекции в целях профилактики пациенту может понадобиться применение антибактериальной терапии до 2 лет.

Санаторно-курортное лечение

По истечении 2–3 месяцев после протезирования коленного сустава рекомендуется продолжить процесс восстановления в санатории для лиц с нарушениями локомоторно-опорного аппарата. Здесь для послеоперационных пациентов предусмотрены разнообразные тактики оздоровления, основной целью которых является восстановление амплитуды движений прооперированного колена и мышечного тонуса.

  • Водолечение: бассейн, аквааэробика, теплые ванны (радоновые, сероводородные, хвойные, йодобромные, бишофитные), различные виды душей (подводный душ-массаж, циркулярный, душ Шарко).
  • Грязелечение.
  • Физиопроцедуры под врачебным контролем (электростимуляция, лимфодренажная аппаратная прессотерапия, локальная криотерапия, амплипульс, гальванизация и лекарственный электрофорез, дарсонвализация и многое другое).
  • Комплекс упражнений лечебной физкультуры с инструктором.
  • Пассивная механотерапия под врачебным контролем (массаж, велотренажер).
  • Мионейростимуляция (с помощью специального аппарата электрическими импульсами производится мышечное сокращение по заданной программе) и т. п.

Перечисленные лечебно-профилактические мероприятия при ортопедических нарушениях оказывают мощное обезболивающее действие, положительно влияют на циркуляцию крови в структурах органов движения, улучшают метаболизм и трофику скелетно-мышечных тканей, выравнивают нервно-мышечную передачу, успокаивают и тонизируют нервную систему, повышают иммунитет.

Практические советы по некоторым жизненно важным вопросам

Медицинская сестра должна быть готова дать пациенту конкретные советы по таким актуальным для него вопросам, как дальнейшая половая жизнь, прогулки пешком, занятия спортом, поездки в автомобиле и др.

Половая жизнь

Как длительно придерживаться дополнительных мер предосторожности, как заниматься сексом – это частые вопросы пациентов, перенесших операцию по замене коленного сустава.

Половая жизнь после эндопротезирования коленного сустава разрешена через 4–6 недель. Этот период требуется для заживления мышц и связок, окружающих оперированный сустав.

Затем в течение 2–3 месяцев вступают в силу некоторые ограничения относительно поз партнеров во время полового акта: не садиться на корточки, не становиться на колени, исключать скрещивание ног. Наилучшим положением для женщины считается лежание на здоровом боку. Для прооперированного мужчины наиболее подходящей является поза, когда он лежит на спине, а его партнерша находится сверху.

Чтобы не травмировать оперированное колено, нужно избегать неестественных нагрузок на сустав и резких движений.

Прогулки пешком

После полного выздоровления пациенту полезно выработать и закрепить привычку ежедневных пеших прогулок по 30–40 мин. Это эффективно поддерживает тонус связочно-мышечного аппарата и укрепляет организм.

Ступать на ногу после операции можно с 50%-й нагрузкой, только по истечении 8 недель – со 100%-й.

Вначале нужно гулять налегке только по ровным и нескользким дорогам. Такие прогулки должны длиться не более 5–10 мин. Постепенно с учетом самочувствия расстояние пешей прогулки увеличивается. Обувь для прогулок должна быть крепкой и удобной. Желательно использовать при прогулках трость.

Во время прогулки нельзя поднимать тяжести весом больше 15 кг, тем более не носить тяжелые предметы и не приседать с ними. При необходимости можно использовать рюкзак.

Занятия спортом

Регулярные спортивные тренировки пациента должны стать неотъемлемой частью его образа жизни. В то же время при всякой физической активности важно соблюдать умеренность и ничего не делать через силу, отдыхать при ощущении утомления. Не следует делать резких и ударно-силовых движений – рывков, махов, прыжков, ударов по мячу, интенсивных вращений коленями и т. п. Нельзя скручивать колено. Вместо этого следует поворачивать все тело, чтобы избежать повреждения протеза сустава.

Людям с коленным эндопротезом особенно показан такой вид спорта, как свободное плавание в бассейне. Также полезны катание на велосипеде с дозированными нагрузками, скандинавская ходьба с палками, занятия йогой, настольный теннис, гольф, боулинг, спокойные танцы, гребля, пеший туризм и т. п.

Следует избегать толчков и резких движений в области коленного сустава. Они могут повредить детали конструкции, а также нанести дополнительную травму живым тканям.

Исключаются футбол, гандбол, волейбол, баскетбол, большой теннис, хоккей, всевозможные командные игры, легкая и тяжелая атлетика, борьба, горные и водные лыжи, прыжки с парашютом и т. д. В том числе под запретом езда на роликах, коньках, интенсивная аэробика, поднятие тяжестей, альпинизм.

Возможны занятия фитнесом с ограничениями нагрузок на коленные суставы.

Поездки в автомобиле

Не рекомендуется управлять автомобилем до тех пор, пока пациент пользуется костылями. Водить машину допускается, когда движения в оперированной конечности будут разработаны и пациент сможет без особых усилий сесть на сиденье и нажимать на педали. Это обычно происходит спустя 4–5 недель после оперативного лечения.

Нельзя садиться за руль под действием сильного обезболивающего препарата.

При посадке в автомобиль в роли пассажира нужно максимально отодвинуть сиденье назад. Занимая место в машине, повернуться спиной к сиденью, опуститься на него с опорой на здоровую ногу. Далее, приподняв колени, плавно развернуть одновременно ноги и тело по направлению в салон. Для удобства вращения корпусом на сиденье желательно положить полиэтиленовый пакет. При выходе из машины все движения повторяются в обратном порядке. Вставать необходимо, опираясь на здоровую ногу, а рукой – на спинку сиденья.

Воздушные перелеты

Особенности искусственного коленного сустава в том, что он состоит из искусственных материалов, в том числе и металлических деталей. Обычно на них реагируют металлодетекторы. Поэтому в таких ситуациях следует сообщать сотрудникам охраны об операции и иметь при себе справку с информацией об имплантированном эндопротезе.

 

Использованная литература

  1. Зоря В. И. Деформирующий артроз коленного сустава: руководство для врачей / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. – М., 2010. – 320 с.
  2. Милькаманович В. К. Уход за тяжелобольными людьми в условиях домашнего и стационарного обслуживания: пособие для повышения квалификации и переподготовки специалистов по социальной работе, социальных работников учреждений социального обслуживания. – Минск, 2017. – 200 с.
  3. Милькаманович В. К. Сестринское наблюдение и уход при заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Медицинские знания. – 2012. – № 4. – С. 24–28.
  4. Пинчук Л. С. Эндопротезирование суставов: технические и медико-биологические аспекты / Л. С. Пинчук, В. И. Николаев, Е. А. Цветкова. – Гомель, 2003. – 308 с.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *