КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: ЛИКВИДАЦИЯ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ


Автор(ы): Доцент А. А. Астапов, доцент Н. В. Галькевич
Медучреждение: Белорусский государственный медицинский университет
 

Основными мерами для лечения диареи специалисты ВОЗ считают следующие:

  • регидратация с помощью раствора оральных солей;
  • прием цинка;
  • регидратация внутривенная в случае невозможности проведения оральной регидратации или шока;
  • употребление пищевых продуктов, богатых питательными веществами (исключение «голодной» паузы);
  • использование антибиотиков только в случае необходимости (наличие гемоколита);
  • воздержание от применения антидиарейных препаратов, угнетающих перистальтику кишечника.

Регидратация показана в каждом случае диареи, так как предупреждает развитие токсикоза, нормализует кислотно-основное равновесие, обеспечивает работу почек. Для определения достаточного объема жидкости в каждом случае следует оценить степень обезвоживания (дегидратации, эксикоза). Золотым стандартом для диагностики обезвоживания является оценка острой потери веса пациента:

I степень эксикоза – потеря до 5% массы тела, что составляет до 50 мл/кг жидкости;

II степень эксикоза – потеря 6–9% массы тела (60–100 мл/кг);

III степень эксикоза – потеря более 10% массы тела (110–150 мл/кг).

Потеря жидкости более 15% несовместима с жизнью пациента.

Однако в педиатрической практике зачастую данная методика не может быть применена из-за отсутствия сведений о массе ребенка накануне заболевания. Поэтому оценку степени эксикоза проводят по клиническим признакам (табл. 1).

Признак I степень II степень III степень
Общее состояние, поведение Хорошее, бодрое Возбужденное, беспокойное/

вялый

Летаргическое или бессознательное, выраженная вялость
Глаза Нормальные Запавшие Очень запавшие, сухие
Слезы Есть Отсутствуют Отсутствуют
Слизистые оболочки рта, язык Влажные Сухие Очень сухие
Жажда Пьет нормально, жажды нет Пьет с ж????????/????????адностью/неохотно Пьет плохо или не может пить
Кожная складка Расправляется сразу Расправляется медленно, до 2 с Расправляется более 2 с
Диурез Сохранен Умеренно снижен (олигурия) Резко снижен (олигоанурия)
Оценка обезвоживания Нет признаков обезвоживания Выраженное обезвоживание Тяжелое обезвоживание
Потеря массы тела До 5% 6–9% 10% и более

Рис. 1. Запавшие глаза

Клинические симптомы обезвоживания у детей включают в себя оценку общего состояния пациента, характеристику проявлений ОКИ (частоту стула, рвоты, высоту
и длительность лихорадки), наличие жажды, вялости, слабости, западение большого родничка у детей первого года жизни, запавшие глаза (рис. 1), снижение тургора кожных покровов (рис. 2), влажность слизистых оболочек, наличие слез, оценка диуреза; дополнительные критерии – пульс, АД, частота дыхания.

Рис. 2. Медленное распределение кожной складки
при тяжелом обезвоживании

 

Определение скорости расправления кожной складки проводят на животе по средней линии между пупком и боковой поверхностью на уровне пупка, складку берут вдоль туловища (рис. 3).

Рис. 3. Проверка тургора кожи на животе у ребенка

 

Диурез у детей до 1 года можно оценить по частоте смены подгузников, у детей старше 1 года – по количеству выделенной мочи с оценкой цвета (при обезвоживании моча становится насыщенно-желтой).

Полную версию статьи можно прочитать в №6 журнала “Медицинские знания” за 2020 год.