Тема внутрибольничных инфекций обсуждается на страницах журнала «Здравоохранение» не в первый раз. Ранее явственно прозвучала потребность поговорить о профилактике внутрибольничных инфекций в организациях здравоохранения. При проведении круглого стола обсуждались вопросы повышения эффективности мероприятий, связанных с профилактикой внутрибольничных инфекций, внедрения в процесс уборки клининговых компаний, обучения младшего медицинского персонала.

И. А. Карпов, главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения Республики Беларусь, зав. кафедрой инфекционных болезней БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:
—    Основа тяжелых бактериальных трудно купируемых заболеваний — внутрибольничная инфекция. Вопросы, связанные с внутрибольничными инфекциями, будут все более актуализироваться по мере того, как наша медицина становится более технологичной, а пациенты будут долгое время жить с более тяжелыми заболеваниями. Это очевидная тенденция общемирового развития. В области внутрибольничной инфекции не все наши резервы исчерпаны. Предоставим слово Радмиле Вячеславовне.

Р. В. Шумилова, врач-эпидемиолог УЗ «10-я ГКБ Минска»:
—    Хотелось бы остановиться именно на проведении дезинфекционных мероприятий и на том, как мы пытаемся решать существующие проблемы с привлечением дополнительных мер. Главным в профилактике внутрибольничных инфекций является качественное проведение дезинфекционных мероприятий, которые направлены на разрыв механизма передачи внутрибольничных инфекций. Такие мероприятия в любых учреждениях здравоохранения с недостаточным финансированием проводятся с применением устаревшего уборочного инвентаря и характеризуются большой трудоемкостью и низкой экономичностью. При уборке происходит большой расход воды и дезинфицирующих средств, поэтому модернизация системы уборки в медицинских учреждениях очень актуальна.

В настоящее время процесс уборки не отвечает современным требованиям.

После генеральных ремонтов операционные, блоки реанимации оснащаются высокотехнологичным оборудованием, с которым надо уметь обращаться при уборке. Требуют преобразования механизмы контроля и качества ее проведения. Таким образом, сложился ряд проблем в учреждениях здравоохранения, для которых разрабатываются стратегии решения.

Сегодня санитарки — это низкооплачиваемый и плохо мотивированный младший персонал. Они безразлично относятся к своим обязанностям.

Как результат — неудовлетворенность посетителей качеством санитарного состояния, жалобы со стороны пациентов. Кроме профессиональных обязанностей по уборке, на санитарку еще возлагается ряд сопутствующих обязанностей. Это транспортировка и сопровождение пациента на обследования, часто в другие клиники. Также она выполняет функции курьера, доставляет истории болезни, анализы и многое другое. Страдает качество проведения уборки.

Низкая укомплектованность санитарками привела к тому, что медсестры должны совмещать свои профессиональные обязанности. Медсестры негативно к этому относятся, они хотят заниматься именно обслуживанием пациентов, а не мыть процедурные кабинеты ит.д.

У младшего персонала часто отсутствуют знания и навыки, им безразлично, как мыть различного вида помещения. Я как эпидемиолог должна контролировать уборочный процесс для того, чтобы персонал понимал, что и для чего он делает. У нас отсутствуют технологии и стандарты уборки различных типов помещений с применением современного уборочного инвентаря. Современный уборочный инвентарь достаточно давно используется только в операционном блоке, где для него были разработаны специальные стандарты и прошел обучение персонал.

Из-за очень большой текучести кадров вновь приходящие санитарки обучаются сестрами-хозяйками, медицинскими сестрами, а в связи с загруженностью последних часто не происходит и этого.

Не хватает финансирования учреждений здравоохранения для привлечения клининговых компаний, так как стоимость клининга выше, чем оплата штатных санитарок. Рынок клининговых услуг для учреждений здравоохранения не очень привлекателен из- за недоверия к персоналу. Администрация пока не готова к внедрению новых технологий в сферу уборок. Для качественного выполнения профессиональных обязанностей необходимо учитывать поверхность помещения, предметы обстановки, аппаратуру, приборы и изделия медицинского назначения, сантехническое оборудование, этапы проведения дезинфекции для конкретного отделения, а также круглосуточный режим работы медицинского учреждения. Часто отсутствует возможность проведения уборки без пациентов. Некачественное проведение дезинфекционных мероприятий, нерациональное использование дезинфицирующих средств ведут к развитию резистентности микроорганизмов к ним, формированию госпитального штамма и, как итог, к вспышке внутрибольничной инфекции. Чрезвычайно трудно препятствовать распространению госпитальных штаммов.

10-я клиника — это многопрофильный тысячекоечный стационар с различными отделениями и направлениями, городскими и республиканскими центрами. Понимая важность процессов дезинфекции, главный врач В. П. Исачкин принял решение о внедрении специализированной системы услуг в сферу уборки. В 2014 г. сфере клининга были переданы места общего пользования, приемное отделение, отделение гнойной хирургии, которые вызывали много нареканий со стороны пациентов из-за недостаточно высокого уровня уборки, и территория больницы. После этого в отделениях улучшилось санитарное состояние, оказались стабильными показатели микробиологической чистоты. Осуществляется текущий контроль и анализ качества выполнения клининговых услуг. По итогу года будет проведен анализ резистентности выделяемых микроорганизмов с использованием компьютерной программы WHONET в отделении гнойной хирургии. Для нашего персонала очень трудозатратно помыть помещение. Клиника имеет высоту потолков 3 м и более. Для уборки поверхности выше пола задействовано 3 человека. Работник клининга может выполнить эту работу быстрее, оперируя лишь одним сквиджем и телескопической штангой. С клининговыми услугами к нам пришел современный уборочный инвентарь, представленный тележками, мопами, салфетками, которые можно легко чистить и дезинфицировать. Была решена проблема нехватки персонала, обеспечен круглосуточный режим работы, дополнительно выделен персонал для ухода за пациентами, транспортировки их на различные виды обследования. Используются средства малой механизации. Улучшилось качество уборки, жалоб со стороны пациентов не поступало.

В организациях здравоохранения необходимо решать задачи, которые стоят на 1-м месте. Это принятие административных решений, которые касаются передачи функций охраны и технологического обслуживания сторонним организациям, внедрение клининговых услуг, оказываемых подготовленным, специально обученным персоналом с использованием современных технологий и средств малой механизации, оснащение штатных санитарок современным уборочным инвентарем. Назрела необходимость создания специального центра по обучению профессиональному клинингу с привлечением специалистов различных направлений. Необходимо использовать опыт других стран, в которых все функции, не связанные с лечебным процессом, переданы сторонним организациям. У нас отсутствует специализированный клининг-центр по профессиональному обучению уборщиц учреждений здравоохранения. Для того, чтобы обучить грамотно и качественно персонал, который будет в последующем участвовать в сфере услуг, необходимо затронуть следующие вопросы: требования санитарного законодательства, правила соблюдения личной гигиены работниками, применение современных технологий клининга, изучение стандартов уборки различных видов помещений, правила обращения с дезинфицирующими средствами и медицинскими отходами. Необходимо рассказывать про противоэпидемические мероприятия при различных инфекциях, о правилах ухода за тяжелобольными пациентами и требованиях охраны труда. И только обеспечение организаций здравоохранения современными технологиями процесса уборки, обучение младшего медицинского персонала будут способствовать созданию и поддержанию качественной и безопасной среды в лечебных учреждениях.

И. А. Карпов:
—    Кто обучает работников клининга?

Р. В. Шумилова:
—Я провела обучение, ознакомив персонал, который не знает особенностей работы учреждений здравоохранения. Подготовила презентацию, познакомила с режимом работы, требованиями санитарных правил для того, чтобы они понимали и знали, как проводить уборку.

И. А. Карпов:
—    А свой персонал этому научить невозможно?

Р. В. Шумилова.
—    Обычно на должность санитарки устраиваются пожилые люди, пенсионеры, которым многое исполнять физически тяжело. Кроме того, они не внимают рекомендациям и специфике работы в учреждении здравоохранения, предпочитая проводить уборку так, как им удобно и как они привыкли. К этому персоналу нельзя подходить с наказаниями или депремированием — так можно их только потерять. Следует традиционно проводить разъяснения, обучение, входить в их положение, зарабатывать авторитет, и только тогда они будут выполнять то, что необходимо.

В. Я. Янушко, зам главного врача по хирургии УЗ «4-я ГКБ им Н. Е. Савченко Минска»:
—    Скажите, пожалуйста, а конкретно какие помещения убирает клининговая компания в отделении гнойной хирургии?

Р. В. Шумилова:
—    Клининговая компания убирает все помещения, включая режимные кабинеты, кроме раздаточной. Раздаточная осталась за раздатчицами. В отделении гнойной хирургии имеются судномоющие машины, все дезинфицируется при помощи машины. Персонал клининговой компании убирает палаты и процедурные, проводит дезинфекционные мероприятия, осуществляет помощь в уходе за пациентами, включая тяжелобольных, помогает медсестре при кормлении — подносит, держит, выносит судно, меняет постельное белье. Все это осуществляется круглые сутки. Было немного тяжело понять, как персонал клининга должен ухаживать за пациентами. Тем не менее они такие же санитарки, как и штатные, которые приходят и устраиваются на работу без предъявления требований к их профессиональным знаниям.

И. А. Карпов:
—    Расскажите, пожалуйста, о финансовой стороне использования услуг клининговых компаний?

Р. В. Шумилова:
—    Комитет выделяет финансы, они поступают на счет компании. У меня нет данных об их заработной плате. Тем не менее заинтересованность персонала, который работает в клининге— налицо. У наших санитарок тоже есть высокая потребность в современном уборочном инвентаре. Но, к сожалению, качественная тележка, оборудованная всем необходимым, стоит около 20 OOO OOO руб. Конечно, мы не можем себе это позволить.

Согласно экономическому анализу деятельности клининговой компании, в этом году стоимость клининга была на порядок дешевле, чем выделение заработной платы санитаркам.

С таким нововведением, как клининг, мы работаем недолго, поэтому сложно делать выводы. Планируем расширить сферу обслуживания клининговыми компаниями. Был пробный опыт внедрения клининга в отделения реанимации. Чтобы пустить чужой персонал в реанимацию, необходимо, чтобы произошло переосмысление того, что клининг— это хорошо; пока отношение к этому негативное. Хотя существующий персонал мы не увольняем, им было предложено переходить в неукомплектованные отделения или же в сферу клининга и остаться работать в своем отделении. Главный врач пока не принял решение об обработке клининговыми компаниями операционной и реанимации.

И. А. Карпов:
—    Какова нагрузка на персонал в клининговых компаниях?

Р. В. Шумилова:
—    Клининговая компания работает в строго установленное время, у персонала есть регламентированные технологические перерывы, которых они строго придерживаются, но остальное время они обязаны работать, не сидеть в специально отведенных комнатах. Гибкая работа менеджера позволяет четко организовать работу персонала, и они все успевают. Часть сотрудников только транспортирует, часть моет, часть занята на режимных помещениях.

Объем работ персонал клининговой компании выполняет значительно больший, чем наши санитарки.

М. И. Римжа, профессор кафедры общей гигиены БГМУ, доктор медицинских наук:
—    В профилактике госпитальных инфекций очень многое зависит от работы младшего медицинского персонала, поскольку, где нет надлежащей уборки, там всегда микрофлора, там всегда риск инфицирования не только пациентов, но и сотрудников. Кто бы ни занимался уборкой в лечебных организациях— младший персонал или специалисты клининговых услуг, все они должны быть обучены особенностям выполнения этой работы в медицинских учреждениях и иметь соответствующий документ, подтверждающий их знания и умения. Обучение должны обеспечить медицинские учреждения образования. В стационарах у нас практически везде современное уборочное оборудование. Сегодня наши клиники располагают самым современным лечебно- диагностическим оборудованием, а врачи выполняют сложные, порой уникальные хирургические вмешательства. Рядом с высокопрофессиональным медицинским персоналом должен работать и высокопрофессиональный в своей области младший персонал. Это аксиома — любую работу должен выполнять профессионал.

Н.Д. Коломиец, зав. кафедрой микробиологии и эпидемиологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:
—    У меня есть несколько конкретных предложений. На мой взгляд, обязательное обучение дезинфекции и мойке должно быть прописано в санитарных нормах и правилах. У нас санитарные нормы прописаны по отделениям, а уборка по отделениям не прописана. Следующий этап — подготовка. То есть у нас будет прописано, что мойка и дезинфекция осуществляются обученным персоналом, имеющим соответствующий документ. Общими усилиями мы можем сделать такой документ.

И. А. Карпов:
—    Да, действительно, очень хорошее предложение, потому что санитарные нормы — это закон, а закон надо соблюдать.

А. Г. Гладкий, зам. главного врача Минского областного Центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья:
—    Я хотел бы обратить внимание на то, что помимо клиник есть еще сельское здравоохранение. Если ввести жесткие формулировки в СанПиН, то не останется персонала в сельских, участковых больницах, больницах сестринского ухода и так далее. В Минской области 24 района со своими больницами. Естественно, персонал, который там работает — люди, проживающие в соседних деревнях, не всегда имеющие соответствующее образование. Больничных эпидемиологов нет, контролирует режим главная медсестра.

На мой взгляд, сельской больнице очень далеко до клининга.

Это перспектива. Все предложения, касающиеся подготовки персонала, поддерживаю, поскольку именно это позволит вывести санитарный режим в сельских учреждениях здравоохранения на должный уровень.

Г. Н. Чистенко, зав. кафедрой эпидемиологии БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:
—    Изменилось внутреннее оснащение стационаров, изменился характер вмешательств — они стали более агрессивными, инвазивными, изменилась структура и свойства микрофлоры в стационарах, характер работы руководителя учреждений, врачей. Однако мало что изменилось в работе младшего медицинского персонала. Системное унифицированное обучение этой категории работников стационара отсутствует. Решение проблемы повышения профессиональной подготовки младшего медицинского персонала необходимо начинать с разработки учебных программ. Полученное образованние поднимет престиж профессии и повлияет на качество выполнения работы и последующую зарплату. У младшего медицинского персонала должна быть приверженность к концепции безопасности в процессе выполнения своих функциональных обязанностей и понимание, что от их профессионального выполнения в определенной мере зависит как безопасность пациентов, так и самого персонала.

Е. И. Бореко, главный научный сотрудник РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, доктор медицинских наук:
—    Мне бы хотелось остановиться на медицинском инструментарии, в частности, на эндоскопическом оборудовании.

Когда оно начало активно внедряться в нашей республике, частота возникновения внутрибольничных инфекций увеличилась.

До сих пор актуальны проблемы 1990-х годов. У гибких эндоскопов есть сменяемые части. После использования на одном пациенте шланг будет использован на другом.

Самым загрязняемым участком сменной части эндоскопа является эндоскопический канал. И это до сих пор остается большой проблемой.

Главным в обработке сменных частей эндоскопа является очистка. Она должна проводиться эндоскопистом после выполнения манипуляций. Затем следует дезинфекция и последующая обработка. Для тех эндоскопов, которые соприкасаются с поврежденной слизистой оболочкой или кожей, требуется стерилизация, а для остальных— дезинфекция высокого уровня. Но это достигается с трудом. Необходимо наличие специального оборудования, тщательная ручная механическая очистка, использование моечных машин циркуляционного типа, ультразвуковых установок.

Наилучшего результата достигают там, где есть специализированное отделение по обработке эндоскопов, то есть эндоскопист проводит предварительную очистку, все необходимое передается в централизованное подразделение, затем после проведения дезинфекционно-стерилизационных манипуляций возвращается снова в эндоскопическое отделение. Необходимо достаточное количество сменных частей к эндоскопу, использование современных дезинфектантов, которые позволяют достигнуть высокого уровня стерилизации или хотя бы дезинфекции.

И. А. Карпов:
—    Речь зашла о дезинфектантах, поэтому попросим Елену Станиславовну остановиться на этой проблематике.

Е. С. Носова, ведущий научный сотрудник РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, кандидат медицинских наук:
—    Персонал клининговой компании — это специалисты в области очистки, но не в области дезинфекции. Может быть поэтому их пока не допускают в отделения реанимации, где находятся пациенты с иммунодефицитом или проводятся инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Риск возникновения внутрибольничной инфекции высок именно в этих отделениях. Многоразовое бронхоскопическое оборудование, эндоскопы, внутриполостные зонды могут являться факторами передачи внутрибольничной инфекции.

Например, при гастроскопии могут передаваться сальмонеллы и псевдомонады, при бронхоскопии — М. tuberculosis, P. aeruginosa.

В лечебных учреждениях обработка поверхностей является важной составляющей комплекса мер, направленных на профилактику распространения инфекций. Обработка поверхностей осуществляется в два этапа: первый — очистка, и здесь клининговая компания может преуспеть, второй — дезинфекция. Отсутствие предварительной очистки может привести к фиксации органических загрязнений и образованию биопленок. Научно доказано, что отбор резистентных форм бактерий и формирование госпитальных микробов происходит в составе биопленок, где не проведена правильная дезинфекция или прошла только очистка. Резистентные формы не отбираются, если применялись эффективные концентрации дезсредств. Мне кажется, настал момент, когда необходимо выпустить документ, близкий к принципам и методическим руководствам CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний, США) и европейских стран, где будет описано применение дезинфектантов в соответствии с факторами, влияющими на эффективность дезинфекции/стерилизации, даны определения и классификация объектов (критические, некритические), приведены примеры и методы для их дезинфекции/стерилизации, группы дезинфектантов, которые надо применять в зависимости от выделяемых патогенов (например, резистентных MRSA, Е. coli 0157, криптоспиридии и т. д.).

A.  Н. Волченко, врач-эпидемиолог отделения эпиднадзора за организациями здравоохранения ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», кандидат медицинских наук:
—    Отрадно отметить, что подобные руководства по дезинфекции и эксплуатации высокотехнологичного оборудования разрабатываются в большинстве районов республики на местах, для локального пользования, для каждой конкретной больницы. В тех стационарах, где разработаны свои документы, где четко прописывают, как должен быть одет специалист по обработке эндоскопов, меры предосторожности и т. д., практические навыки намного лучше. Я уверена и в безопасности оказания медицинской помощи в таких больницах, и в уровне подготовки специалистов.

B. Я. Янушко:
—    Для меня как для хирурга очень важен уровень подготовки команды, бригады. Естественно, когда приходит обученный специалист, не возникает никаких проблем, особенно, когда приходит грамотный специалист в операционную. Большую роль в бригаде играет младший медицинский персонал. Это работа с исходным материалом, работа помощника, правильная упаковка, транспортировка. Когда приходит новый человек, с ним работает старшая медсестра, операционная медсестра, учат его. Обучили, гарантии никакой, взяла и ушла. Все равно контролировать мы должны, и ответственность несут те, кто работает в стационаре.

И. Н. Глинская, зав. эпидемиологическим отделением Минского городского центра гигиены и эпидемиологии, кандидат медицинских наук:
—    Многие главные врачи интересуются результатами работы клининговых компаний. Неважно, какими специалистами будет обеспечена эффективная уборка: санитарками или специалистами клининговой компании, обучение остается важным. Конечно, разработаны программы, у каждого свои, у кого-то лучше, у кого-то хуже. Хуже там, где подход формальный. Лучше в тех учреждениях, где специалисты во время обучения не просто «перечитывают» формулировку пункта санитарных правил, а подходят к вопросу осознанно, опираясь на свой и зарубежный опыт. Необходимо показывать младшему персоналу, что будет происходить, если не выполнять этот пункт санитарных правил. Большая часть контроля за результатами работы персонала клининговой компании возлагается на специалистов учреждения здравоохранения, на старших и главных медсестер. Можно вносить правки в санитарные нормы и правила, но все равно очень многое будет зависеть от работы на местах. Поступает такое высокотехнологичное оборудование, что предусмотреть его индивидуальную обработку для обеспечения безопасности пациента, медицинского работника и сохранения качества оборудования в санитарных правилах невозможно.

И. А. Карпов:
— Результат работы врачей зависит от команды, от тех специалистов, которые находятся рядом, решающее значение имеет профилактика внутрибольничных инфекций. Каждый из нас подчеркнул и отдельно остановился на важности обучения. Когда думаешь об обучении, первый вопрос, который возникает, — «умеешь ли ты сам?». Необходимо повысить требования к СанПиН, чтобы они работали на практике. Клинический эпидемиолог— очень важная должность в любом учреждении здравоохранения. Поскольку отделения разные, сложные, то было бы хорошо, чтобы у эпидемиолога были помощники. Это могут быть и врачи, и обученный средний персонал. Так, как это происходит в клиниках мира.

Подготовила М. Елистратова.
Фото автора.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЛИТЕРАТУРА

• Баринов А. Л. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях патологии новорожденных на основе нового подхода к организации микробиологического мониторинга / А. Л. Баринов, А. С. Корначев // Здоровье населения и среда обитания.— 2015.— № 2.— С. 42—44.— Библиогр.: 13 назв.
• Васюков А. Н. Проблемы создания «чистых помещений» в лечебных учреждениях. Потеряный фактор модернизации / А. Н. Васюков, В. В. Востоков // Поликлиника.— 2012.— № 3.— С. 8—11.
• Внедрение адаптированных рекомендаций ВОЗ для улучшения гигиены рук в учреждениях здравоохранения России / А. В. Любимова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.— 2014.— № 1.— С. 58—62.— Библиогр.: 6 назв.
• Госпитальный штамм — непознанная реальность / Н. И. Брико [и др.] // Эпидемиология. Вакцинопрофилактика.— 2013.— № 1.— С. 30—35.— Библиогр.: 27 назв.
• Демина Э. А. Обработка рук в целях профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / Э. А. Демина // Главврач.— 2014.— № 10.— С. 49—52.— Библиогр.: 5 назв.
• Долгин А. С. Актуальные вопросы профилактики внутрибольничных инфекций / А. С. Долгин // Медицина.— 2013.— № 1.— С. 52— 54.
• Животнева И. В. Внутрибольничные инфекции: современные возможности профилактики и роль медицинского персонала / И. В. Животнева// Главная мед. сестра.— 2010.— № 10.— С. 114—120.— Библиогр.: 8 назв.
• Зуева Л. П. Современный взгляд на роль бактериофагов в эволюции госпитальных штаммов и профилактике ИСМП / Л. П. Зуева, Б. И. Асланов, В. Г. Акимкин // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.— 2014.— № 1.— С. 43—49.— Библиогр.: 25 назв.
• Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП). (Дезинфекция, проблемы и комментарии) / Под общ. ред. С. С. Ходжаева.— М.: Маджента, 2014.— 99 С. (Шифр 598821).
• Карасева Л. А. Реализация системы сбора и утилизации медицинских отходов как элемент системы профилактики внутрибольничных инфекций / Л. А. Карасева, В. М. Пятикоп // Главврач.— 2014.— № 2.— С. 52—56.
• Карпов И. А. Внутрибольничная инфекция: современное состояние проблемы (первая часть) / И. А. Карпов, Н. В. Соловей, Ю. Л. Горбич // Клинич. инфектология и паразитология.— 2013.— № 2.— С. 4—16.— Библиогр.: 68 назв.
• Куракин Э. С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями — современная альтернатива неизбежности внутрибольничных инфекций? / Э. С. Куракин // Эпидемиология и инфекционные болезни.— 2010.— № 1.— С. 16—20.— Библиогр.: 16 назв.
• Куркин А. Е. Клининг в медицинских учреждениях / А. Е. Куркин // Главврач.— 2014.— № 9.— С. 62—64.
• Лихорад Г. М. Реализация программы инфекционного контроля в учреждении здравоохранения «10-я городская клиническая больница» г. Минска / Г. М. Лихорад, Р. В. Шумилова // Организация работы городской клинической больницы на современном этапе: Материалы науч.-практ. конф.— Минск, 2010.— С. 92—96.
• Мартынова А. М. Особенности распространения заболеваний, вызванных Acinetobacterspp., в детском многопрофильном стационаре / А. М. Мартынова, Г. В. Ющенко // Санитар, врач.— 2015.— № 2.— С. 27—34.— Биб- лиогр.: 7назв.
• Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / Ю. С. Светличная [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.— 2014.— № 1.— С. 9—14.— Библиогр.: 9 назв.
• Опыт внедрения концепции «изолированный пациент» в отделении реанимации и интенсивной терапии /
• B.    В. Кулабухов [и др.] // Мед. совет.— 2013.— № 5/6.— С. 53—58.
• Особенности микрофлоры воздуха и микрофлоры, выделенной с поверхностей оборудования и инвентаря в крупном многопрофильном медицинском учреждении / Р. Р. Фищенко [и др.] // Санитар. врач.— 2014.— № 8.—
• C.    24—27.— Библиогр.: 5 назв.
• Особенности эпидемиологии и методы профилактики нозокомиального легионеллеза / О. А. Груздева [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.— 2014.— № 1.— С. 19—23.— Библиогр.: 25 назв.
• Проблема внутрибольничных инфекций в свете безопасности и экономической эффективности деятельности лечебных учреждений / М. П. Чуприлин [и др.] // Главврач.— 2014.— № 6.— С. 54—58.— Библиогр.: 6 назв.
• Савенко С. М. Организация обработки хирургического инструментария операционных в условиях современных требований инфекционной и экологической безопасности пациентов и медицинского персонала / С. М. Савенко // Главврач.— 2012.— № 8.— С. 14—19.— Библиогр.: 6 назв.
• Савенко С. М. Современные технологии стерилизации термолабильных изделий — решение проблемы неспецифической профилактики ВБИ при проведении малоинвазивных хирургических вмешательств / С. М. Савенко // Главврач.— 2012.— № 5.— С. 54—58.
• Сергевнин В. И. Приобретенная устойчивость возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций к дезинфицирующим средствам и антибиотикам / В. И. Сергевнин, Т. В. Клюкина, Э. О. Волкова // Здоровье населения и среда обитания.— 2013.— № 7.— С. 35—37.
• Современный подход к обеззараживанию воздуха — метод инактивации микроорганизмов / А. В. Наголкин [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.— 2014.— № 6.— С. 68—73.— Библиогр.: 14 назв.
• Соломай Т. В. Организация и проведение производственного контроля в лечебно-профилактических учреждениях на современном этапе / Т. В. Соломай, М. А. Сырцова // Главврач.— 2014.— № 3.— С. 48—51.— Библиогр.: 8 назв.
• Соломай Т. В. Актуальные вопросы организации проведения текущих и генеральных уборок в лечебно- профилактических организациях / Т. В. Соломай // Главврач.— 2014.— № 9.— С. 58—61.
• Тонко О. В. Оценка внешней среды онкологического стационара как фактора риска развития инфекции у пациента / О. В. Тонко, А. Ю. Логинова, Н. Д. Коломиец // Анализ риска здоровью.— 2015.— № 1.— С. 28— 35.— Библиогр.: 8 назв.
• Ханенко О. Н. Эпидемиология и профилактика инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи / О. Н. Ханенко, Н. Д. Коломиец, О. В. Тонко // Мир медицины.— 2015.— № 3.— С. 17—19.
• Чернявская О. П. Основные дезинфекционные мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ). Современное состояние проблемы / О. П. Чернявская, В. А. Царенко, Н. 3. Осипова // Дезинфекционное дело.— 2012.— № 1.— С. 13—17.
• Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в учреждениях родовспоможения / А. В. Любимова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.— 2014.— № 1.— С. 15—18.

Подготовила Наталья Дмитриеена Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ,
т. 226-21-56; e-mail: NGololob@rsml.med.by.