ФИМОЗ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ


Автор(ы): Профессор Ю. К. Абаев
Медучреждение: Редакция журнала "Здравоохранение"
 

Вопросы лечения заболеваний крайней плоти, препуциального мешка и головки полового члена у детей относятся к малой хирургии, между тем фимоз и его осложнения могут привести к тяжелым и опасным для жизни заболеваниям, особенно у детей раннего возраста.

Терминология. Крайняя плоть представляет собой свободную складку кожи, которая закрывает головку полового члена. Препуциальный мешок – пространство между крайней плотью и головкой полового члена. Препуциальное кольцо – отверстие, которым препуциальное пространство открывается наружу. Фимоз – стеноз препуциального кольца, при этом крайняя плоть не может быть сдвинута с головки полового члена. Парафимоз – ущемление головки полового члена стенозированным кольцом крайней плоти.

Смегма – мазевидное беловато-желтое вещество (препуциальный жир), содержащееся внутри препуциального мешка, является продуктом отторжения и жирового перерождения эпителия на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти с примесью секрета тизоновых желез. Смегмолиты – конкременты в препуциальном мешке, образуются в результате длительного застоя смегмы. Баланит – воспаление головки полового члена. Постит – воспаление крайней плоти. Баланопостит – сочетание двух видов патологии. Меатит – воспаление в области наружного отверстия уретры. Циркумцизия (обрезание) хирургическое иссечение крайней плоти до уровня венечной борозды.

Эмбриология. Мужской половой член развивается из полового бугорка, формирующегося из мезодермы, врастающей между эктодермой и энтодермой клоачной перепонки. Врастание мезодермы начинается сверху и распространяется книзу, вследствие чего эктодерма и энтодерма перепонки расходятся: энтодерма образует внутреннюю оболочку передней стенки мочевого пузыря и мочеполового синуса, эктодерма – эпидермис нижней подпупочной области передней брюшной стенки. Отдел клоачной перепонки, прилегающий к нижней поверхности полового бугорка и оставшийся неразделенным, утолщается и образует мочеиспускательную пластинку. В области мочеиспускательной пластинки по бокам от первичного мочеиспускательного отверстия образуются половые складки. Половой бугорок удлиняется и превращается в мужской половой член. Половые складки мочеиспускательной пластинки срастаются друг с другом и формируют пещеристую часть мочеиспускательного канала.

Головка полового члена и крайняя плоть развиваются из одной и той же эмбриональной ткани дистального отдела полового члена (мезодерма) в течение первых трех месяцев беременности. Крайняя плоть появляется в виде складки кожи в основании головки полового члена и растет, выдвигаясь над этим основанием. Ее рост с дорсальной стороны происходит более интенсивно. С вентральной стороны крайняя плоть развивается из двух парных выростов, которые вытягиваются и, соединяясь, образуют уздечку головки полового члена.

К пятому месяцу происходит слияние многослойного чешуйчатого эпителия головки и эпителия развивающейся крайней плоти плода. Затем клетки чешуйчатого эпителия подвергаются дегенерации, кератинизации и десквамации. Вскоре после рождения продукты распада клеток, скапливаясь, способствуют образованию щелей между головкой полового члена и крайней плотью. Эти щели медленно увеличиваются в размерах, вследствие чего начинает развиваться препуциальное пространство, и постепенно происходит разъединение головки полового члена и крайней плоти.

Скопления ороговевших десквамированных клеток образуют субстанцию белесоватого цвета (неонатальную смегму), которая имеет вид перламутровых крупинок, просматривающихся под крайней плотью в тех участках, где разобщение головки и крайней плоти не завершено полностью.К рождению это разобщение не закончено, поэтому лишь у небольшого числа новорожденных мальчиков крайнюю плоть можно сдвинуть с головки полового члена.

Развитие крайней плоти после рождения. К моменту рождения процесс формирования препуциального мешка завершается не полностью, вследствие чего наблюдается слипание внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена. Крайняя плоть у новорожденного является избыточно развитой и удлиненной. Кроме того, половой член у мальчиков до 2 лет растет относительно медленно. Отверстие препуциального мешка оказывается узким, что вместе со спайками препятствует отодвиганию крайней плоти. К 2 годам избыток кожи значительно уменьшается. Под влиянием роста головки члена и эрекций спайки разъединяются и отверстие препуциального мешка расширяется. Поскольку в раннем детском возрасте указанные особенности строения крайней плоти являются проявлением внеэмбрионального формирования половых органов, подобное состояние в строгом смысле называться фимозом не может, это физиологический фимоз.

Полную версию статьи можно прочитать в №4 журнала «Медицинские знания» за 2021 год.