МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ЭНТЕРО- И КОЛОСТОМАМИ


Автор(ы): Профессор Н. Ф. Сивец
Медучреждение: Белорусский государственный медицинский университет
 

Несмотря на современные возможности ранней диагностики рака прямой кишки, процент выявления запущенных форм этой патологии остается высоким. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа людей, перенесших операции с формированием кишечной стомы, что обусловлено ростом заболеваемости колоректальным раком, болезнями толстой кишки. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тыс. вновь заболевших колоректальным раком. Запущенная стадия заболевания является главной причиной того, что большому количеству больных не удается выполнить сфинктеросохраняющие хирургические вмешательства. Как при экстренных, так и при плановых операциях хирургами формируются временные или постоянные колостомы. До 65% экстренных операций на толстой кишке завершаются формированием колостомы. Такой исход хирургического вмешательства существенно изменяет качество жизни данных пациентов, нередко приводя к инвалидизации. По данным Всемирной организации здравоохранения, число стомированных пациентов на 100 тыс. населения составляет 100–150 человек. В России число стомированных пациентов достигает 100–140 тыс., из них 38,0–45,0% – больные трудоспособного возраста. Наличие стомы вносит существенные ограничения в жизнь человека (психологические, социальные, профессиональные
и сексуальные проблемы) и значительно снижает ее качество.

Поэтому даже при формировании функционально состоятельной концевой колостомы, без проведения целенаправленных мероприятий как до, так и после операции оказывается невозможным добиться приемлемого качества жизни данных пациентов.

В зависимости от участка кишечника, который выведен наружу, операция называется илеостомией или колостомией. Илеостома накладывается на дистальный отдел тонкой кишки справа на брюшной стенке, на границе тонкого и толстого кишечника. Колостома располагается чаще слева на брюшной стенке, хотя она может иметь и другую локализацию.

Стомы бывают трех видов: двуствольная (петлевая), одноствольная (концевая) и пристеночная. Форма стомы может быть выпуклая, плоская или втянутая. Нормальный размер стомы – 2–5 см
в диаметре. Иннервация слизистой оболочки отсутствует, что значительно облегчает уход и делает его безболезненным.

Проведение реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений, наступающих при формировании противоестественного заднего прохода, должно изначально предусматривать их комплексный характер с учетом индивидуального подхода. Важно учитывать как индивидуальные особенности каждого пациента, так
и большое число параколостомических осложнений, приводящих к дисфункции колостомы.

Исходя из этого, реабилитационные мероприятия в идеале должны начинаться как можно раньше,
а именно с момента поступления пациентов в стационар. Ведь большинство больных, которым предстоит формирование противоестественного заднего прохода, как правило, находятся в состоянии выраженной депрессии. Они испытывают скрываемые
и нескрываемые страх и отчаяние в связи с возможным наложением колостомы, что особенно отчетливо проявляется у лиц молодого возраста. Поэтому
в предоперационном периоде, беседуя с пациентом, врач должен разъяснить ему изначально, что подобная процедура необходима для спасения его жизни. Следует также акцентировать внимание на том, что существующие способы ухода за колостомой позволяют вернуться к достаточно полноценной жизни.

Качество жизни пациентов после наложения колостомы зависит от многих факторов. Важным здесь является выбор места будущего формирования концевой колостомы на передней брюшной стенке. Необходимо предусматривать, чтобы колостома была легкодоступна для осмотра и ухода за ней, что особенно имеет значение у лиц с избыточной массой тела.

Полную версию статьи можно прочитать в №1 печатной версии журнала «Медицинские знания» за 2022 год.