О ЧЕМ МОГУТ РАССКАЗАТЬ ЛИМФОЦИТЫ В МАЗКЕ КРОВИ


Автор(ы): Доцент Т. С. Дальнова, доцент Л. И. Алехнович, доцент Л. В. Батуревич, доцент А. Т. Кузьменко, кандидат медицинских наук И. Д. Шилейко
Медучреждение: Белорусская медицинская академия последипломного образования
 

Полноценное диагностически значимое исследование периферической крови (гемограмма, общий анализ крови – ОАК) невозможно без исследования мазка крови, подсчета лейкоцитарной формулы, регистрации дегенеративных изменений, морфологических особенностей клеток и, конечно, грамотной интерпретации результатов. Изучение мазка крови является своеобразным параллельным контролем результатов, полученных с помощью гематологического анализатора.

В 2015 г. Международной группой экспертов комитета по стандартизации в гематологии (ICSH) опубликованы рекомендации для описания морфологии клеток крови при исследовании окрашенных мазков: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
В данных рекомендациях подчеркивается важная роль специалистов клинико-диагностических лабораторий (КДЛ), проводящих микроскопические исследования клеток крови. Это связано с тем, что для полного диагностического исследования гемограммы на гематологическом анализаторе при появлении «флагов, сигналов тревоги» сохраняется необходимость микроскопического исследования окрашенных мазков крови.

Анализ представленного ICSH материала показал, что большинство предложенных рекомендаций соответствует эмпирически сформировавшимся правилам исследования и регистрации диагностически значимых морфологических изменений клеток крови при исследовании окрашенных мазков. Исключительно важным является предложение четких терминов для обозначения активированных лимфоидных клеток при развитии иммунных реакций: «реактивные лимфоциты» и «атипичные лимфоциты» (при опухолях лимфоидной системы).

Задачи публикации:

  • напомнить читателю основные сведения о структуре, функциях и особенностях иммунной системы;
  • ознакомить коллег с новой международной терминологией при описании и регистрации лимфоидных клеток, обнаруживаемых в мазках крови, как в норме, так при развитии иммунных реакций организма;
  • обосновать целесообразность использования новых терминов с теоретической и практической точек зрения;
  • рекомендовать к использованию термин «реактивный лимфоцит» при гематологической диагностике инфекционного мононуклеоза (ИМ), так как термин «атипичные мононуклеары» устарел и не соответствует современным взглядам на данную патологию.

Защита от всего генетически чужого (бактерии, вирусы, чужие клетки, белки) обеспечивается функциями факторов врожденного и приобретенного иммунитета.

Врожденный (неспецифический) иммунитет – защитные реакции кожи, слизистых оболочек, клеток крови (нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов, макрофагов, естественных киллеров), а также растворенных в жидкостях организма (секретах) бактерицидных факторов.

Приобретенный (адаптивный, специфический) иммунитет – работа огромной армии морфологически неразличимых В- и Т-лимфоцитов по удалению из организма определенного конкретного чужеродного антигена (белка, вируса), с которым не справились реакции врожденной защиты.

Как удается обеспечить защитные механизмы, способные нейтрализовать или удалить из организма именно данный антиген?

В эмбриогенезе при формировании лимфоидной системы образуется множество клонов (групп, разновидностей вариантов, «высокоспециализированных отрядов») лимфоидных клеток. На поверхности клеток каждого отдельного клона в результате генетических изменений формируются рецепторы к антигену только одной специфичности. Таким образом, лимфоциты одного «отряда» способны реагировать только на один чужеродный антиген. В целом «мозаика» из огромного числа вариантов клонов имеет возможность уничтожения огромного количества разнообразных, генетически чуждых молекул, которые могут быть встречены человеком в окружающей среде или при изменении собственных структур
клеток.

Этот период развития лимфоидной системы называют доантигенной дифференцировкой лимфоцитов, а такие лимфоциты – наивными. Данные клетки представляют собой запас, резерв защитных клеток на все случаи жизни. Это так называемые временно спящие, заторможенные неделящиеся клетки, малые морфологически зрелые лимфоциты, приспособленные к миграции по сосудам и тканям, контролирующие чистоту внутренней среды организма. У новорожденного ребенка в крови как раз и преобладают такие наивные, готовые встретить «свой» антиген клетки и убрать его из организма.

Полную версию статьи можно прочитать в №4 журнала «Медицинские знания» за 2021 год.